妊娠妇女,前列腺肥大,痛风,慢性阻塞性肺病患者降压药选用原则

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妊娠妇女,前列腺肥大,痛风,慢性阻塞性肺病患者降压药选用原则

大部分妊娠前已有高血压的患者，妊娠后血压均有轻至中度升高（140~179/90~109毫米汞柱）。

由于妊娠妇女是心血管并发症的低危患者，母体和新生儿的预后均较好，一般可采取非药物治疗。

妊娠期严重高血压则必须接受药物治疗，但妊娠期高血压治疗的特殊性在于降压治疗不仅要减少母亲的危险，还要考虑药物对胎儿预后的改善及安全性。

病情不严重的患者，一般可选用甲基多巴、拉贝洛尔、钙拮抗药和芦受体阻滞药α服。

如血压升高超过180/110毫米汞柱，必须住院，采用静脉注射拉贝洛尔，或再加α服甲基多巴及钙拮抗药进行治疗。

妊娠妇女选用药物时应特别注意以下两点。

①ACEI和ARB类降压药有引起新生儿畸形的可能，应禁用。

②利尿药可能降低妊娠妇女的有效血容量，尤其是先兆子痫患者，应慎用。

前列腺肥大患者为何应选用α受体阻滞药？

前列腺肥大是老年男性的常见病，临床表现为夜尿增多、尿急、尿频和尿不净，严重时可导致尿潴留而继发尿路感染、肾功能损害。

辽受体阻滞药是缓解前列腺增生患者症状的有效药物，同时也是世界卫生组织推荐使用的6类降压药之一，其疗效已得到多数专家的认可。

虽然临床实践证明辽受体阻滞药应用于合并前列腺增生、肥大的高血压患者不会增加低血压的风险，不过，为慎重起见，刚开始服用辽受体阻滞药的患者仍应该密切监测血压，必要时适当减少其他降压药的用量。

痛风患者为什么要避免使用利尿药？

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病，临床表现为高尿酸血症、反复发作的特征性急性关节炎。

合并痛风的高血压患者应当避免使用袢利尿药及噻嗪类利尿药，因为利尿药虽然是价廉高效的降压药，但不论是袢利尿药还是噻嗪类利尿药均可使血尿酸水平增加。

如确实需要使用利尿药，可选择吲达帕胺，其降压疗效与氢氯噻嗪相似，但没有增加血尿酸水平的不良反应。

ARB类降压药，如氯沙坦（科素亚），可以降低血尿酸水平，因此可用于痛风患者。

慢性阻塞性肺病患者为何慎用芦受体阻滞药？

伴有支气管痉挛的慢性阻塞性肺病的高血压患者应禁用非选择性的芦受体阻滞药，因其可能使慢性阻塞性肺病恶化，甚至诱发支气管哮喘。

如确实需要，可在患者无支气管痉挛发作时选用选择性芦受体阻滞药（如比索洛尔、阿替洛尔），但应密切观察病情变化。