做心肌核素检查注意事项,及对诊断冠心病的意义

所在栏目：胡大一

做心肌核素检查注意事项,及对诊断冠心病的意义

(1)准备

大多数的核医学检查不需要特殊的准备，如果有需要的话，医生会提前告诉患者的。

(2)注射显像剂

注射之前医生会让患者口服一种胶囊，是为了保护患者正常的器官。注射显像剂之后根据不同的检查，患者等候的时间也不相同，有的只要数分钟，有的要2~3小时，有的要1~2天后，为的是让注射的显像剂能充分到达所要检查的部位。

(3)检查摄片

在摄片前医生会通知患者排尿、进食或其他一些准备，这也是为了让检查更准确。摄片时患者躺在床上，可以正常呼吸，根据医生的要求采取一定的姿势，探测器会尽量靠近患者的身体，拍摄一张或多张照片，这仅仅是拍照而已，并不增加额外的放射性。

(4)分析结果

核医学科的医生会综合分析患者的病情，根据所拍摄的照片以及其他各种检查结果，如生化、血液、超声、犆T等，为临床诊断和治疗提供可靠准确的分析结果。

心肌核素检查对诊断冠心病的意义

(1)评价心室功能

心功能受损最早的变化是心室收缩速率降低，但此时由于心率代偿加快，心排血量仍可保持不变。当心功能进一步受损，射血分数显著下降时，心排血量才会降低。因此，在心功能不全时，先发现射血分数下降，后出现心排血量的降低，所以早期检查心室射血分数成为临床上评价心室功能的指标之一。

(2)评估局部室壁运动障碍

冠心病的特点是局部心肌缺血，导致局部室壁运动障碍，整体心室功能却可能完全在正常范围。估计冠心病局部室壁运动异常，有定性和定量两种方法。定性的方法主要是核素造影电影显示，即直接用肉眼观察心脏血池舒缩的电影;此法直观，简便，可以多次重复，缺点是诊断的准确性与观察者的水平经验有关。定量的方法有局部射血分数、相位分析等;这些方法的优点是：可提高探测局部室壁运动异常的准确性，即从局部室壁运动和功能异常的部位可对冠状动脉病变部位进行定位。

(3)心肌梗死的定位诊断

心肌梗死时，梗死部位的坏死心肌细胞不能摄取放射性核素201铊，病变部位不显影，出现放射性缺损，因此201铊心肌灌注显像可用于急性心肌梗死的定位诊断。有资料表明，放射性核素检查对判断梗死的部位与范围比心电图更准确，阳性率更高，所以对有异常Q波而胸痛症状及病史不典型，或心电图改变不典型的待诊患者，使用核素诊断具有肯定的意义。另外，利用缺血坏死心肌与正常心肌在检查中的显影不同，也可进行心肌梗死的定位诊断。

(4)心肌存活的评估

最近研究结果表明，缺血性心脏病的心肌细胞损害有三种类型。

① 不可逆的心肌损害：即使冠状动脉血流得到恢复，心脏功能也不会改善。

② 冬眠心肌：指静息时由于冠状动脉血流减少，引起心肌功能下降，但又不足以引起心肌细胞的坏死。如果冠状动脉血流供应改善，左心功能可全部或部分恢复正常。

③ 顿抑心肌：指心肌短时间内缺血，虽未致心肌细胞坏死，但已经引起心肌细胞结构、代谢及功能的改变，心肌处于“昏厥”状态，即使有效的心肌血流灌注后，心功能的恢复也需要较长的时间。

对处于后两种状态的心肌，施行冠状动脉再灌注手术，都会使在缺血性心脏病中有些受损的心肌有可能全部或部分恢复功能，使心功能得到不同程度的改善。核素显像能够了解心肌的血流灌注、细胞膜的完整性和代谢活动，从而区分存活的心肌组织或瘢痕组织，为是否选择冠状动脉再灌注手术治疗提供重要依据。

(5)了解心肌缺血程度

成功的冠状动脉旁路移植手术和冠状动脉腔内介入治疗能够明显改善心肌局部的血流灌注。核素心肌灌注显像，能够从多个体位了解心肌血流灌注情况，准确确定心肌缺血的程度，为评价上述治疗方法的疗效提供了一种了解冠脉血流灌注情况的简便、安全而有用的检查手段。