抗血小板聚集药的种类,阿司匹林对心血管病的治疗意义

所在栏目：胡大一

抗血小板聚集药的种类,阿司匹林对心血管病的治疗意义

血小板在冠状动脉粥样硬化的发生发展过程中起着非常重要的作用，与血栓的形成和血管的堵塞更有着直接关系。粥样硬化斑块破裂后，血小板聚集形成白色的血栓，同时一些参与凝血步骤的活性物质激活凝血酶，又促进血栓的进一步形成。

经皮冠状动脉腔内成形术也可引起斑块破裂和内膜撕裂，引起血小板聚集和不同程度的血栓形成，所以血小板也参与经皮冠状动脉腔内成形术后可能发生的血栓形成，甚至偶尔发生的心肌梗死。用抗血小板聚集药治疗可以预防冠状动脉内血栓的形成，是冠心病药物治疗中最重要的治疗之一。

抗血小板聚集药种类：

① Ⅰ类：阿司匹林是最常用的。通过抑制血小板的活性物质———血栓素合成而发挥抗血小板的作用。

② Ⅱ类：二磷腺苷(ADP)受体拮抗药，包括噻氯匹定和氯吡格雷。

③ Ⅲ类：血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药，如阿昔单抗、替罗非班等。

不同类别的药物通过作用于血小板活化的不同环节，发挥抗血小板作用。对高危患者(包括症状逐渐加重的不稳定型心绞痛患者、急性心肌梗死患者及经皮冠状动脉腔内成形术后的患者)应联合用药，增加抗血栓治疗的效果。

阿司匹林对心血管病的治疗意义

目前在所有抗血小板聚集药中应用最广泛的是环氧化酶抑制药———阿司匹林。阿司匹林，这个百年老药也许是全世界人们最为熟悉不过的。

据说，光是美国人每天就要吞下20吨该药片;在太平洋一个岛国，阿司匹林甚至可当硬币用!阿司匹林于1899年就问世了，一直被用于镇痛、退热与消炎。直至20多年后，科学家才逐渐揭开其药效的秘密，并且不断发现它的新作用。

① 阿司匹林能阻止前列腺素的合成，正是这种前列腺素参与了机体炎症的进程，可以升高体温，增加疼痛感，使血液易于凝结。某些前列腺素可以促进血小板凝固，形成血栓，导致心肌梗死、脑卒中和其他心脑血管疾病。阿司匹林阻止前列腺素的形成，从而起到预防这些疾病发生的作用。

因此，阿司匹林广泛应用于冠心病心绞痛、心肌梗死、脑卒中、短暂性脑缺血发作等的预防。

阿司匹林口服吸收迅速，主要通过肾脏排泄。研究表明，每天服用小剂量的阿司匹林可以减少44%的心肌梗死。在患心肌梗死后，连续1个月每天服一定剂量(75~150毫克)的阿司匹林，可以减少心血管病病死率23%，减少心血管病复发可能性49%，减少脑卒中可能性46%。

② 心血管事件发生时可作“急救”药。近年来发现，在急性心肌梗死猝发时服用阿司匹林，可减少急性心肌梗死的病死率。

比如，在心肌梗死发生后早期服用150~300毫克的阿司匹林，和用安慰剂相比，可减少病死率23%;而在脑梗死发生后48小时内，口服150毫克阿司匹林，不仅可以降低病死率，还可以减少致残率。

不过，希望药物发生“起死回生”作用，则用药越早越好，在家中或救护车上就立即服用，阿司匹林片还应嚼碎服下才能尽快起到抗血栓作用。

③ 睡前服用具有降血压作用。

研究表明若在睡前服药可使收缩压平均降低7.0毫米汞柱(1毫米汞柱=0.133千帕)，舒张压降低4.8毫米汞柱。因此，合并轻、中度高血压，同时服用阿司匹林预防心血管事件的患者，睡前用药有利于协同降压。

阿司匹林不是人人皆宜的保健药。哪些人最适宜使用呢？目前认为，患有冠心病、高血压病、高脂血症、糖尿病、肥胖症和有吸烟史及心血管病家族史等危险因素的中老年人适宜长期服用;有哮喘、胃溃疡、血友病、视网膜出血和其他出血性疾病者不宜服用。

没有心血管病危险因素的健康人，尤其中青年女性，不宜把阿司匹林作为预防心血管病的保健药。

多数学者主张每天最小剂量不小于75毫克，常规用量为每天75~150毫克。有人每天服用25~40毫克，剂量偏小。超过150毫克时增加出血的危险性，而不增加预防血栓的效果。

应慎用或禁用阿司匹林的人群

① 有些患者服用阿司匹林会发生一些胃肠道反应，如烧灼感、恶心等。极少数长期服用阿司匹林的患者可能出现隐匿性的胃肠道出血。患有胃溃疡、十二指肠溃疡的患者，尤其是老年人应更加谨慎。对于活动性溃疡、局部出血和出血体质者则不适合应用本药。

② 患有出血性疾病的患者不宜服用本药。

③ 有些患者服用阿司匹林后会在全身出现瘀斑或者瘀点，甚至口唇部位水肿，这些是阿司匹林过敏现象。经专科医生确认是阿司匹林过敏后，应该停用这些药物。出现这种情况应该选择阿司匹林的替代药物氯吡格雷。