什么是血栓形成,冠心病与稳定斑块和不稳定斑块的关系

所在栏目：胡大一

什么是血栓形成,冠心病与稳定斑块和不稳定斑块的关系

发生动脉粥样硬化后，由于血管变得狭窄或堵塞、弹性差，血液在动脉血管中的流动就受到影响。同时堆积在血管壁上的动脉粥样硬化不稳定斑块会发生破裂、破损或出现裂纹，造成出血。出血后，如果血液在某一部位凝固形成了血凝块，就称为血栓形成。

冠状动脉内存在的动脉粥样硬化斑块导致管腔明显狭窄时，冠状动脉血流调节能力受限，在运动、心动过速、情绪激动等造成心肌需氧量增加的情况下，狭窄严重的血管不能相应增加血液供应，激化了心肌氧供求矛盾，导致心肌缺血。

动脉粥样硬化引起的血栓形成，也可以导致心肌缺血。

冠状动脉粥样硬化时可损伤内皮，使血管的扩张反应受损，因而血管具有收缩倾向，即血管容易痉挛，从而导致心肌缺血。

各种原因引心肌缺血、缺氧的心脏病，被称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病。

冠心病一般分为心绞痛、急性心肌梗死、缺血型心肌病、猝死和无症状心肌缺血五个类型，临床最常见的是心绞痛及急性心肌梗死。急性心肌梗死和不稳定型心绞痛又称为急性冠脉综合征。

(1)冠心病与不稳定斑块的关系

不稳定斑块是发生急性冠状动脉综合征的基础，不稳定斑块造成的管腔狭窄往往不明显，患者平时可无症状或无先兆，但是由于斑块对机械力的抵抗力较弱，纤维帽的边缘处一旦破裂，继发血栓，使管腔狭窄程度急剧加重，甚至管腔被血栓完全堵塞，导致临床上以不稳定型心绞痛、心肌梗死、猝死为表现的急性冠状动脉综合征。

血管内斑块破裂及血栓形成还常易引起短暂的血管痉挛，一般发生在无斑块一侧的动脉壁上，这大多是由于血管收缩物质过多以及血管内皮受损所致。严重的血管痉挛可造成心肌缺血，甚至心肌梗死。

(2)冠心病与稳定斑块的关系

稳定型心绞痛的发作多与稳定斑块有关。稳定斑块多造成管腔严重固定性狭窄，但不易破裂，因而不会发生血栓。因此，患者可有多年心绞痛症状，而病情稳定，药物治疗效果良好，不发生心肌梗死或猝死。

随着冠状动脉粥样硬化病变的发展，有60%~75%的患者从稳定型心绞痛向不稳定型心绞痛转化，这是因为在原有动脉粥样硬化的基础上有了新的血栓形成。

应强调的是，并非所有的不稳定型心绞痛或急性心肌梗死是由稳定型心绞痛发展恶化而来。

患有冠心病的男性患者中的60%，女性患者中的40%，即大约所有患者中的一半首次发生自觉症状就是致残、甚至致命的病症———急性心肌梗死或猝死。