冠心病的五个类型,什么是X综合征

所在栏目：胡大一

冠心病的五个类型,什么是X综合征

冠心病一般分为心绞痛、急性心肌梗死、猝死、无症状心肌缺血和缺血型心肌病五个类型。

心绞痛是心肌短暂缺血而造成的一种一过性、可自行缓解的胸部及其附近部位的不适症状，可能伴心肌功能障碍，但没有心肌坏死。

心绞痛广义地分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。根据其发作特征又分为劳力型心绞痛、自发型心绞痛和混合型心绞痛。

① 劳力型心绞痛：一般由运动、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发。终止运动或解除相关诱发因素或舌下含服硝酸甘油，几分钟内心绞痛即可缓解。

② 自发型心绞痛：其发作与体力活动无明显关系，出现在静息状态，也就是与心肌需氧量的增加关系不大。

③ 混合型心绞痛：有的患者同时有劳力型心绞痛与自发型心绞痛发作，称为“混合型心绞痛”。

冠状动脉急性堵塞引起的心肌缺血性坏死称为急性心肌梗死。

急性心肌梗死起病突然，急性期病死率约为30%。尽管近年来对心肌梗死的诊断和治疗水平不断提高，心肌梗死病死率有所下降，但据保守估计，我国每年死于急性心肌梗死的人数仍超过100万。

 “猝死”是指出乎意料的突然死亡，让人猝不及防，往往来不及救治。猝死事件一旦发生，存活机会甚低，是直接危及人类生命的一大杀手。其机制和防治是国际性难题，也是现代心脏病学者面临的重大挑战。

心源性猝死即心脏性猝死，是由各种心脏病引发的，其中又以冠心病为最主要的病因。一般猝死指在发病后6小时内突然死亡，冠心病猝死指在发病后1小时内突然死亡。综合国际19035例猝死尸检报告，心血管病猝死占38%~66.3%，而冠心病猝死又居心血管病猝死的首位。

冠心病猝死主要表现是意识丧失、惊厥、抽搐、心跳呼吸停止。心脏停跳5~6分钟，大脑缺氧就会处于不可逆状态，瞳孔开始散大，称为临床死亡，也称为生物死亡，一般认为复苏可能性微乎其微。因此，现场抢救十分重要。

无症状心肌缺血是冠心病的一种特殊类型，指已被诊断为冠心病的患者没出现过心绞痛症状，但有心肌缺血的客观指标，如心电图典型缺血性ST段变化等。有心绞痛的同一患者并非每一次心肌缺血发作都伴有心绞痛症状，近十几年来，检查技术可发现某些冠心病患者虽无临床症状，却存在心肌缺血。

因无症状往往被人们所忽视。一般人群中的发病率高达2.5%~10%，在心源性猝死者中，约有1/4的死者生前无任何冠心病症状。但无冠心病危险因素的中青年女性可能出现心电图上的ST段、T波变化，不可据此诊断冠心病或心肌缺血。

缺血型心肌病这一名词是用来描述冠心病心肌缺血所致的严重心肌功能障碍，其临床表现与原发性扩张性心肌病不易区别。其病理基础是心肌纤维化，原因是心肌的血供长期不足，心肌组织发生严重营养障碍和萎缩，发生心肌梗死后纤维组织增生。

心肌广泛纤维化所致的心脏扩大和心力衰竭是缺血型心肌病的主要特征。一些曾有心绞痛发作长期病史的缺血型心肌病患者，随着病情的进展，心力衰竭的症状会逐渐突出。

x综合征，又称微血管性心绞痛，与心绞痛有着相似的症状。

x综合征患者并无冠状动脉和其分支的动脉粥样硬化，其症状是由于在心肌内穿行的微血管舒张、收缩功能障碍导致心肌缺血引起的。运动时，心肌耗氧量增加，代谢产物增多，正常人的微血管此时会扩张，增加血液供应;而x综合征患者对这种刺激反应不敏感，微血管舒张功能有障碍，从而诱发心绞痛。

一旦确诊为x综合征，不必紧张，本病预后相对良好。国外报道200例冠状动脉造影正常的心绞痛患者，随访6年，半数未经特殊治疗，症状逐渐缓解。对冠状动脉造影正常的心肌梗死患者进行随访53个月的研究证明无1例心脏事件发生。但也有个别x综合征患者猝死的报告，因此对x综合征的诊治也应重视。