降压药的种类,利尿药降血压的特点,常用的利尿药有哪些

所在栏目：胡大一

降压药的种类,利尿药降血压的特点,常用的利尿药有哪些

常用的降压药有6大类，分别如下。

①利尿药。

②芦受体阻滞药。

③钙拮抗药。

④血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）。

⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB）。

⑥辽受体阻滞药。

此外，还有中枢性降压药、复方降压制剂等降压药，虽然不属于这6类，但在临床中也有使用，复方降压制剂甚至使用得还比较广泛。

①利尿药能降低血压，并降低高血压患者的病死率，降低脑卒中和心血管疾病的发病率，故现在推荐利尿药作为没有合并症的高血压患者的常用治疗药物（医生称其为一线治疗药物）。

其次，利尿药还是治疗充血性心力衰竭的重要药物之一，可改善心力衰竭的症状。

②利尿药可以减少血管内的血容量，减少心脏的排血量，有些还可扩张血管，因此，具有降低血压的作用。

利尿药降压作用缓和，服药后2~3周药效达高峰，如配合其他降压药，降压作用在1周内即可很明显。

③利尿药与其他降压药合用时能增强合用降压药的降压效应，将来最有可能是作为“增敏”（即增加血压对药物作用的敏感性）药物使用。

联合利尿药和其他降压药的复方制剂在治疗原发性高血压中是有价值的。

合用两种小剂量的降压药控制血压可将药物的副作用降至最低。

利尿药用于高血压的治疗已有30多年的历史，常用作降压的利尿药有以下几种。

①氢氯噻嗪，常用服用剂量为12.5毫克/日。

②盐酸阿米洛利（武都力），常用服用剂量为1片/日；螺内酯，也称安体舒通，常用服用剂量为20毫克/日。

③吲达帕胺片，常用服用剂量1片/日，为新型的兼有扩血管和利尿作用的利尿药。

限钠在降压治疗中很重要。

开始利尿药治疗时，限制饮食中盐的摄入量，可增强利尿药的降压作用，否则即使合用其他降压药，血压的下降也很难达标。

有一部分患者使用多种降压药仍不能很好控制血压的一个常见原因就是患者不能“管好自己的嘴”。

目前，使用利尿药的降压治疗中建议使用小剂量，并多与其他降压药合用。

过去，临床常认为“如果小剂量可以发挥作用，则剂量增大效果更好”。

现在发现，早期使用利尿药发生的大多数不良反应，是由于常规使用非常大剂量的利尿药（100~200毫克/日）引起的，如服用氢氯噻嗪，剂量超过25毫克/日时，其效应已不再增加；剂量在2.5~25毫克/日情况下，对血糖及血脂无不利影响，而每日用量超过50毫克可增加不良反应。

因此，将氢氯噻嗪作为降压药，应使用小剂量。

另外，需要注意的是，利尿药不能应用于有痛风的患者及妊娠的妇女。

使用利尿药时应监测血钾。

排钾利尿药，如氢氯噻嗪及吲达帕胺等可能引起血钾降低，患者可能出现乏力的症状。

而使用保钾利尿药（如螺内酯）时，应注意是否有高钾的情况。