什么是高血压的三级预防策略

所在栏目：胡大一

什么是高血压的三级预防策略

目前，全国的高血压患者已经达到1.6亿，超过人α的1/10！而长期处于高血压状态可使心、脑、肾、眼等许多器官都受到损害，严重者还可能致残，甚至造成死亡。所以，人人都要重视高血压问题。而掌握高血压基本知识，是积极控制高血压的前提。

不少人患了高血压并没有什么感觉，但如果注意，高血压还是有些症状的。更重要的是，经常测——测血压，就可以及早发现高血压，这就要定期参加体检。当然，如果家中能备有血压计，定期自我检测，是更好的办法。不过，高血压是需要在医院由医生根据科学的诊断标准来诊断的。

高血压的药物治疗并不仅仅是医生的事情，患者自己在药物治疗中也起十分重要的作用。例如，如果需要进行药物治疗的高血压患者不按照医生的要求坚持终身服药、自己随意更换药物的品种和服用剂量、不在恰当的时间服用药物等行为，即使医生的医术再高明，开的药再好，患者的血压也不可能得到有效的控制。所以，学些降压药治疗的知识很重要。

体重超重或肥胖、吃盐过多、大量饮酒、高脂血症、糖尿病、吸烟、精神紧张，这些因素都是高血压发生的危险因素，而且都是可以通过改变不良的生活方式得到控制的因素。高血压的非药物治疗的内容主要是改变不良的生活方式，这其中包括坚持合理膳食和适当运动、保持良好的心理状态等。这些治疗患者自己往往能发挥更多的作用。

高血压的发生与许多因素有关，只要，也只有在与高血压发生有关系的因素被控制好的情况下，高血压发生的可能性才会降低。这些因素的控制需要个人、医生和医疗卫生机构的共同配合。为此，国家建立了高血压三级预防体系和策略。了解并努力实现三级预防的目标，对每个人都非常重要。

高血压的预防策略可分为三级，即一级预防、二级预防和三级预防。

（1）一级预防

一级预防是指已存在高血压的危险因素但尚未发生高血压时，采取措施控制或减少高血压的发生。

一级预防也称为原发性预防。

（2）二级预防

二级预防是指对高血压患者或患者群体采取措施，目的是预防高血压病情加重，避免靶器官受损。

（3）三级预防

三级预防是指对重症高血压患者的抢救措施，目的是预防严重并发症、后遗症的发生或使患者免于死亡。

对未来有可能发生高血压的人群和高血压患者而言，应当充分了解并自觉在医生指导下采取一级预防措施；高血压患者应配合医生接受包括药物治疗和非药物治疗在内的二级预防措施；三级预防措施则主要由医生实施。

一级预防的核心是健康的生活方式。

健康的生活方式的内涵是1992年维多利亚宣言的四大基石。

①合理膳食。

②适量运动。

③戒烟限酒。

④心理平衡。

健康的生活方式可使高血压发病率减少55%，脑卒中减少75%，糖尿病减少50%，并使生活质量提高，人均预期寿命延长10年。

实践证明，高血压的一级预防是可行的，也是十分必要的。

高血压的一级预防有两种互为补充的策略：一是针对高危人群进行，即找出将来可能发生高血压的人（如有明显的高血压家族史、在儿童少年时期血压偏高及肥胖者），在血压尚未升高前进行预防；二是针对所有人群进行预防。

针对我国国情，提倡后一种策略可节约费用，远期效益较好，而且可以促使人们从儿童少年时期就养成健康的生活习惯。

2004年世界“心脏日”的主题“预防心血管疾病从青少年开始”正是这种策略的体现。

高血压二级预防的主要内容是针对高血压患者进行系统地、有计划地、全面地治疗，以预防病情加重或发生相关的心脑血管疾病。

目前认为，完整的二级预防应包括以下措施。

①培养健康意识及健康行为：其实质是改变不良的生活方式、建立健康的生活方式及以及其他高血压的非药物治疗。

它们是高血压治疗中必不可少的基础，是治疗成败的关键。

只有患者提高自我保健的愿望，认识高血压的危害，获得保健知识，认清需要克服的困难，从而提高配合治疗的积极性，才有可能在长期的一级预防、二级预防中取得成功。

过去，由于这方面工作的欠缺，我国高血压的控制率很低，据统计，仅有10%~30%的患者能坚持接受治疗。

②强调对其他心脑血管疾病危险因素的治疗：长期研究证实，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等均为心脑血管疾病的重要危险因素，而且这些危险因素之间呈相加或协同作用，同时存在多种危险因素可使冠心病、脑卒中的发生率成倍增加。

因此，只有强调综合性的防治措施及因人而异的个体化治疗，才能达到理想的效果。

③使血压下降到理想水平（120/80毫米汞柱）。

④保护靶器官免受损害。