急性心肌梗死发生前的先兆,急性心肌梗死发生时有哪些表现

所在栏目：胡大一

急性心肌梗死发生前的先兆,急性心肌梗死发生时有哪些表现

急性心肌梗死发生之前部分患者可能有一些前兆，充分了解了这些前兆，患者就可以提高警惕，在心肌梗死发病前或早期采取必要的措施，尽早到医院就诊，以免贻误病情。

① 部分患者会在近一个月之内出现劳累时胸部不适，包括胸骨后、心前区疼痛典型劳力型心绞痛的症状，这是心肌梗死发病前特征性的前驱症状。但这种胸部不适也可在休息状态下发作或比平时程度相对轻的体力活动中出现，只是症状较轻往往不被人们所重视。

② 近1/3的患者胸部不适症状一般发生在住院前的1~4周，其余2/3的患者发生在入院前1周之内。

③ 一些患者在心肌梗死发病前，可能感觉到全身不适或有明显的疲倦感。

④ 第一次心绞痛发作，持续时间超过15分钟以上;原有的心绞痛症状加重，疼痛较以往发作频繁，痛的程度明显加重，持续时间比过去长，含硝酸甘油效果不好。

⑤ 胃肠道症状。胸痛时可伴有恶心、呕吐、腹胀，有欲排大便的感觉。

⑥ 心慌，可伴有头晕，触脉律可不齐，有的人脉律变快或变慢，觉得极度疲乏无力。

对于有高血压病、糖尿病、高脂血症等冠心病危险因素的患者来说，如果近一个月，特别是近一周出现以上症状就要格外提高警惕，及时到医院就诊。

尽管部分急性心肌梗死患者有前驱症状，但至少一半的冠心病患者发病前毫无先兆，首次感到不适就是急性心肌梗死或突然死亡(猝死)。

急性心肌梗死的典型症状是胸骨后或胸前区疼痛;疼痛的程度轻重不一，但大部分患者胸前区疼痛的程度严重，有时甚至难以忍受，伴有出汗;疼痛的时间往往较长，一般大于半小时;疼痛症状可能在患者到达医院前已消失，也可持续数小时不能缓解。

不适感觉可以有压榨、压迫、压缩等，许多患者胸部有“沉重感”或“挤压感”，其他典型的有“窒息感”、“闷痛”、烧灼感或濒死感等。

不适症状多在胸骨后，多向胸廓两侧传播，以左侧为甚，疼痛多向左臂尺侧放射，手腕部、手掌部、手指有刺痛的感觉，部分患者仅在腕部有钝痛或麻木，伴有严重的胸骨后或心前区不适。

也有一些不适症状放射到肩胛部、上腹、颈部、咽部、下颌部。对于既往有过心绞痛发作的患者，心肌梗死疼痛的部位常常类似于以前心绞痛发病的部位，然而，其程度往往更剧烈，持续时间更长，并且在休息后或含服硝酸甘油后不能缓解。

因此，对于以前有过心绞痛发作经历的患者来说，如果发病后两次含服硝酸甘油的情况下症状仍不能缓解，就要立即到医院就诊。

某些患者，特别是老年患者和糖尿病患者，急性心肌梗死的表现不是胸前区疼痛，而是急性左心衰竭，患者可以出现严重的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫状痰、脸色苍白、血压下降，并有心率加快，口唇发紫。

也可以表现为显著的虚弱或发生晕厥，伴全身大汗，恶心、呕吐。值得注意的是，部分患者发生急性心肌梗死时，疼痛起始于上腹部，会被误认为是消化不良，如果上腹痛伴恶心、呕吐，很容易与急性胆囊炎、急性胃炎、消化性溃疡混淆。病情进一步发展，患者脉搏突然不规则，出现频繁的早跳(期前收缩)，继而脉搏细而不规则，很快便摸不到。

这是病情危重的信号，表示心脏这个血泵已经不能打出血液，患者生命岌岌可危。偶尔有患者在心肌梗死发病时有腹泻、剧烈排便感，其他伴随的症状还有眩晕、心悸。

比较少见的还有以发生脑血栓或其他系统动脉栓塞为急性心肌梗死的首发症状，发病时伴或不伴有胸前区疼痛。