什么是低分子量肝素,华法林,应慎用或禁用低分子肝素的人群

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什么是低分子量肝素,华法林,应慎用或禁用低分子肝素的人群

低分子量肝素，也称低分子肝素，是通过化学或酶学解聚的方法从普通肝素中衍生出来的片断，其长度约为普通肝素的三分之一。

由于它们是通过不同的解聚方法制备的，因此其药动学特性和抗凝谱与普通肝素有某种程度的差别，在使用上不能相互代替。低分子肝素是通过增强抗凝血酶的活性来发挥抗凝效应的。

较之普通肝素，低分子肝素利用度较高，抗凝效果较好，对血小板影响减少，可以皮下注射，可在门诊甚至出院后在家里应用，方便可行。

普通肝素的治疗过程需要实验室监测;而低分子肝素则无此要求，使用更加方便。另外，低分子肝素较普通肝素更为安全。

低分子肝素主要应用于防治急性冠状动脉综合征、深部静脉血栓形成和急性肺栓塞等。

常用的低分子肝素有

① 依诺肝素钠(克赛)：皮下注射40毫克(体重小于等于65千克)或60毫克(体重大于65千克)，每日2次;或每千克体重1毫克，每日2次。

② 那曲肝素钙(速碧林)：每千克体重0.1毫升，每日2次。

③ 达肝素钠(法安明)：每千克体重120国际单位，每日2次。

国产制剂有吉派林等。皮下注射每日5000~10000国际单位。

低分子肝素主要不良反应明显轻于普通肝素，包括血小板减少、肝功能异常、注射部位出血或瘀斑等。与口服抗凝血药、抗血小板聚集药或溶血栓药合用时，出血风险增加。

应慎用或禁用低分子肝素的人群

① 高血压病未控制及有溃疡病史者慎用。

② 有抗凝治疗绝对禁忌证的患者不应使用。

③ 有明确肝素诱发的血小板减少症病史的患者不应使用低分子肝素。

④ 低分子肝素通过肾脏清除，严重肾功能不全的患者(肌酐清除率小于30毫升/分)最好避免使用，或减量使用。

华法林属于间接凝血酶抑制药，口服应用，其作用是阻碍维生素K凝血因子的合成。临床通常应用于心房颤动及人工心脏瓣膜置换后等。