什么是溶血栓药,溶栓的用药方式,溶栓过程中的监测

所在栏目：胡大一

什么是溶血栓药,溶栓的用药方式,溶栓过程中的监测

溶栓治疗被认为是治疗血栓性疾病、抢救急性心肌梗死患者最为有效的方法之一。溶血栓药是急性心肌梗死发作时的最佳治疗药物之一。溶栓治疗有助于早期急性心肌梗死患者堵塞的血管再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌得以存活。溶栓治疗能提高急性心肌梗死患者的生存率。

急性心肌梗死患者在患者症状出现后1~2小时内开始用药，治疗效果最为显著。因此，在急性心肌梗死发病后，应争分夺秒，尽快将患者送往医院，争取尽早得到溶栓治疗，使梗死相关血管尽早地、充分地、持续地再开通。

符合以下情况的急性心肌梗死患者适合接受溶栓治疗。

① 持续性胸痛时间≥20分钟、含服硝酸甘油症状不缓解者。

② 心电图相邻两个或更多胸前导联或肢体导联ST段抬高，在肢体导联>0.1毫伏、胸前导联>0.2毫伏者。

③ 到达医院时距发病时间≤12小时者。

④ 年龄≤75岁者。

75岁以上的高龄急性心肌梗死的患者，应根据梗死范围、患者一般状态、有无高血压病、糖尿病、脑血管疾病等因素，因人而异，慎重选用，溶血栓药剂量应用常规剂量的75%。

不宜溶栓治疗的人群

① 两周内有活动性出血(如胃肠道溃疡、咯血等)、做过内脏手术、活体组织检查、创伤性心肺复苏术、不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。

② 高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍大于等于160/100毫米汞柱(21.3/13.3千帕)者。

③ 高度怀疑有夹层动脉瘤者。

溶栓的用药方式：

主要的溶血栓药有尿激酶、链激酶、组织型纤维蛋白溶解酶原激活药(t-PA)、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活药(rt-PA)。

用药方式如下。

(1)口服水溶性阿司匹林

即刻嚼服阿司匹林30毫克，以后每日150~30毫克，服用3~5日后改为每日75~150毫克，出院后长期服用。

(2)静脉用药

① 尿激酶(犝K)：150万国际单位(约2.2万国际单位/每千克体重)用10毫升生理盐水溶解，再加入到100毫升5%~10%葡萄糖溶液中，30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时，皮下注射肝素7500国际单位，每12小时1次，持续3~5天。

② 链激酶(SK)或重组链激酶(rSK)：150万国际单位用10毫升生理盐水溶解，再加入到100毫升5%~10%葡萄糖溶液中，60分钟内静脉滴入。

③ 重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活药(rt-PA)：用rt-PA前先给予肝素5000国际单位静脉滴注。

溶栓过程中需要的监测

(1)临床监测项目

① 症状及体征：医生经常会询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度 ，仔细观察皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。

② 心电图记录：溶栓前应做心电图，溶栓开始后3小时内每半小时复查一次心电图。以后定期做心电图，导联电极位置应严格固定。

(2)肌钙蛋白和CK-MB

分别于急性心肌梗死发病后6、8、10、12、16、20小时查肌钙蛋白和CK-MB。

溶栓治疗的并发症：

(1)出血

① 轻度出血：皮肤、黏膜、肉眼及显微镜下血尿、或小量咯血、呕血等(穿刺或注射部位少量瘀斑不作为并发症)。

② 重度出血：大量咯血或消化道大出血，腹膜后出血等引起失血性低血压或休克，需要输血者。

③ 危及生命部位的出血：颅内出血、蛛网膜下腔出血、纵隔内或心包出血等。

(2)再灌注性心律失常

再灌注性心律失常是堵塞的血管开通的指标之一，对于再灌注性心律失常应注意其对血液动力学的影响。

(3)一过性低血压及其他的过敏反应

一过性低血压及其他的过敏反应多见于使用链激酶或重组链激酶后。