抗心绞痛药有哪些类型及常用的硝酸酯类药物类型

所在栏目：胡大一

抗心绞痛药有哪些类型及常用的硝酸酯类药物类型

目前抗心绞痛药应用最广泛的有三大类：硝酸酯类、β受体阻滞药和钙通道阻滞药。此外还有一些其他抗心绞痛药。

硝酸酯类药物治疗心绞痛的主要机制为：减少静脉回心血量，降低前负荷，减少心室容积，降低室壁张力，从而降低心肌耗氧量;选择性扩张冠状动脉，使心肌缺血部位血流再分布。

常用的硝酸酯类药物有硝酸甘油、异山梨酯和单硝酸异山梨酯。

(1)硝酸甘油

硝酸甘油目前有几种不同的剂型，通过不同的给药途径发挥作用。

① 片剂：于心绞痛发作时含于舌下，可迅速溶解而被吸收，1~3分钟显效，作用持续时间20~30分钟，初用时宜从小剂量开始，0.3毫克开始即可产生疗效，无效可再服0.3毫克。该药还可以用于心绞痛发作的预防，特别是对于心绞痛发作有相对固定的时间，或预料从事某种活动可诱发心绞痛时，则在发作前2~3分钟舌下含用可预防发作。硝酸甘油片不稳定，宜贮藏于有色玻璃瓶内。

② 硝酸甘油气雾剂：喷于颊黏膜，起效快，每次喷1~2下。

③ 硝酸甘油注射剂：主要经静脉滴注，用于不稳定型心绞痛的患者。

④ 硝酸甘油膜剂或软膏：均为经皮吸收制剂，也能缓解心绞痛发作。

(2)异山梨酯 (消心痛)

口服5~10毫克，在15~30分钟起效，能维持4~5小时，每4~6小时服1次。作为维持治疗和预防心绞痛发作，应用最多的是口服硝酸盐类。目前也有缓释片，每次20毫克，每日2次。静脉给药的商品名为“异舒吉”，根据临床情况调整剂量，一般应用输液泵。

(3)单硝酸异山梨酯

单硝酸异山梨酯为有效的抗心绞痛药，长效缓释制剂较多，疗效也有差别。如长效异乐定具有快作用和长效作用两种，对于预防心绞痛，减少心肌缺血以及冠心病和心力衰竭的长期治疗都有明显优点。目前商品名繁多，有长效心痛治、长效异乐定、依姆多等。

由于硝酸酯类药物的血管扩张作用，部分患者可出现头痛现象，但随剂量减少或持续应用几天后，症状可减轻。剂量过大时，可引起血压下降，伴有面部潮红、脉搏加快、细弱、恶心、呕吐、无力和出冷汗等症状，个别患者可发生眩晕或晕厥。

禁用硝酸酯类药物的人群

① 合并青光眼的患者禁用，因为该药物有扩张视网膜血管的作用，可能增加眼压。

② 有严重主动脉瓣狭窄或梗阻型肥厚性心肌病的患者禁用。

③ 服用西地那非(万艾可)的患者禁用，因两药合用可致严重低血压。

服用硝酸酯类药物注意事项

① 长期应用，应避免突然停药，以防产生撤药综合征，因冠状动脉痉挛出现心绞痛。

② 由于应用硝酸酯类药物可产生耐药性，每天用药应有8~12小时间歇时间，以减少或消除耐药性。