什么是心肌核素检查及其安全性

所在栏目：胡大一

什么是心肌核素检查及其安全性

放射性核素检查是利用放射性核素原子示踪技术诊断疾病的方法。放射性核素又称放射性同位素。

大家都知道，一个元素在元素周期表中占据一个位置，这些元素大多数都有自己的孪生兄弟，互称同位素，它们化学性质一样，物理性质却不同，有的性质稳定，我们称之为稳定同位素;有的性质活泼，可发射出各种射线，如γ射线、β射线等，我们称之为放射性同位素或放射性核素。

把对人体无害的放射性同位素注入人体内，并用专用照相机和计算机显示分析系统对要观察的器官或部位进行同位素射线的采集和显示成像(又称示踪技术)，来检查诊断疾病的方法就叫做放射性核素检查，现正广泛应用于心血管病的诊断中。

心肌核素检查的基本原理是采用放射性核素[如201铊(Tl)]作为心肌血流灌注示踪剂，观察该示踪剂在心肌的分布情况。

由于它发射γ射线，体外使用γ照相机或断层照相机就可以在计算机上显示该示踪剂在心肌的摄取、分布、代谢与清除的全过程。检查时仅需要将微小剂量的放射性核素注入静脉，通过γ照相技术和计算机图像分析，就可以显示心肌缺血情况及心脏功能。

201铊是一种阳离子心肌显像剂，易被正常心肌细胞摄取而显像，病变部位心肌对核素摄取减少或无摄取功能，则不显影，因而图像就会出现放射性缺损。对有不典型心绞痛发作，或有ST-T改变而不能确诊的早期冠心病患者，在采用心肌核素检查技术时，如见沿冠状动脉分支血流分布的节段，有明显的放射性稀疏，或缺损区，或201铊延迟显像(3~4小时后)，则冠心病心肌缺血的诊断可能性大。本方法灵敏度高、安全、无创伤、且重复性好，目前多用于诊断早期冠心病、心肌梗死和评价心功能。

核医学是核技术的和平利用，其安全性和可靠性是毋庸置疑的。在日常生活中各种射线的辐射无处不在，电视、电脑、移动电话甚至家里用的装潢材料都存在一定的辐射污染，然而科学地利用一些物质的射线为人类服务，也是当前科学界流行的做法。例如，医院里除了核医学科以外，放射科(包括犡线摄片、犆T、磁共振等)、放疗科等均是使用各种射线来为患者诊断与治疗疾病的。

为确保安全，核医学中使用的每一种核素在临床应用之前，科学家们都做过大量的实验。在实际操作中，核医学医生又采取了尽可能安全可靠的方法使患者受到的辐射减少到最小程度。有调查表明，核医学检查中患者所受到的辐射量与犡线摄片相当或更少。

另外，大多数放射性显像剂通常在数小时，最多1~2天便从身体内排出，不良反应极少发生。此外在医学上有一种“利益 风险”评价体系，针对核医学来讲就是，患者所受到的小剂量的辐射，相对于做了核医学检查后对疾病的早期、准确的诊断所得到的益处来讲是微不足道的。

总之，心脏的核医学检查是一种无创伤性的、方便可靠的检查手段，对患者来讲没有任何痛苦，对医生来说，检查结果能提供许多有价值的信息。

什么情况应该进行心肌核素检查：

(1)急性心肌梗死

在急诊室用它来对患者病情进行鉴别分类具有实用价值。心肌核素检查在急性心肌梗死稳定期可以对患者预后进行早期判断。

(2)不稳定型心绞痛

心肌梗死后复发性胸痛及其他不稳定型心绞痛患者可行静息心肌核素检查，以便客观判断有无短暂性心肌低灌注，有无存活心肌等。当堵塞的血管再开通时，这些资料非常有用。

(3)慢性冠状动脉疾病

稳定型心绞痛患者可接受运动或药物负荷心肌核素检查，心肌灌注缺损的大小是预测冠状动脉病变范围的可靠指标。冠状动脉病变越严重，运动灌注心肌显像异常的可能性越大。

(4)术前筛选

负荷心肌核素显像有助于患者治疗的决策，有明显异常和高危负荷心肌核素显像且有存活心肌的患者常被认为适合进行冠状动脉再通术，如植入支架或冠状动脉旁路移植手术。