抗凝血药的类型,什么是肝素, 应用肝素注意事项

所在栏目：胡大一

抗凝血药的类型,什么是肝素, 应用肝素注意事项

抗凝血药的主要作用为干扰和抑制凝血因子和凝血酶。分为直接凝血酶抑制药和间接凝血酶抑制药。

肝素属间接凝血酶抑制药，是1916年即被发现的具有抗凝活性的物质，因在肝脏中富含而被称之为肝素。肝素可抑制凝血因子的活性，导致凝血时间延长;除抑制凝血酶外，肝素还抑制血小板，减少其聚集，常引起血小板减少。另外，有研究表明肝素具有抗动脉硬化的作用。

肝素用于哪些方面的治疗：

① 急性心肌梗死后与溶血栓药合用。

② 冠状动脉介入治疗术中应用。

③ 急性冠状动脉综合征。

④ 深静脉血栓和肺栓塞。

⑤ 急性肢体动脉栓塞。

⑥ 心房颤动的血栓栓塞预防。

⑦ 体外循环和血液透析。

肝素的使用方法为间歇皮下或静脉注射和持续滴注给药。静脉连续点滴或恒定输液泵效果较好，其抗凝强度稳定、出血并发症的危险性小。皮下注射疼痛较轻，也很少引起血肿。

由于要监测血凝状态，所以普通肝素应用起来相对不方便。普通肝素应用剂量应由医生根据患者病情、凝血酶原时间和体重等进行调整。用药前和用药过程中要监测部分凝血酶原时间或激活的全血凝固时间，凝血酶原时间或全血凝固时间要分别延长至用药前的时间值的1.5~2.0倍，应用的肝素剂量方为合适剂量。肝素应用的剂量过小容易发生血栓再形成，过大就会增加出血概率，一般在首次用药后6小时监测。疗程也根据病情和治疗目的而定。

使用肝素治疗可能出现的副作用：

① 使用普通肝素治疗的主要并发症是出血。出血风险的大小取决于肝素的总剂量、患者年龄、出血倾向及合用溶血栓药、抗血小板聚集药和口服抗凝血药的情况。

② 另一个并发症是肝素诱导的血小板减少症，常于肝素治疗后的5~15天发生，但既往使用过肝素的患者可于几小时内发生。

肝素与血小板结合后可产生血小板减少症，导致血小板活化，从而促发血栓形成，促进凝血酶形成，凝血酶的形成又进一步促发血栓形成。

③ 个别患者可能出现过敏反应。

④ 肝素持续应用超过1个月，极个别患者有出现骨质疏松、脱发、皮肤坏死等并发症的风险。

⑤ 少数患者有厌食、恶心、呕吐、腹泻等副作用。

应用肝素注意事项

① 大剂量用药或与抗血小板聚集药和溶血栓药联合用药，需要注意出血，包括颅内出血和消化道出血、牙龈出血等。

② 用药1周后可能会出现轻度血小板减少，常与剂量无关，不需要处理;重度减少可引起栓塞或出血，需要停用，必要时更换其他抗凝血药。

③ 如果患者有严重溃疡病史、肝肾功能损害、严重血管炎、可疑出血等，在使用肝素时应小心应用，必要时应用小剂量。

④ 高血压病患者应在有效控制血压基础上使用肝素，以减少脑出血的风险。