急进性高血压,高血压脑病,收缩期高血压,妊娠高血压综合征的诊断

所在栏目：胡大一

急进性高血压,高血压脑病,收缩期高血压,妊娠高血压综合征的诊断

急进性高血压有以下几个特点。

①常见于年轻人。

②常有突然头痛、头晕、视物模糊、心慌、气急和体重减轻。

③常有心肾功能不全的相应表现，如少尿、活动耐力下降、夜间出现喘憋、不能平卧。

④舒张压常超过130毫米汞柱。

⑤眼底检查出现视盘水肿、渗出、出血。

⑥如为继发性高血压所导致，还会有继发高血压的相应表现。

高血压危象是指原发性高血压或继发性高血压在病情发展过程中，血压在短时间内快速升高，造成人体许多脏器的功能严重受损。

如果收缩压>220毫米汞柱，或舒张压>140~150毫米汞柱，不管有无症状，都属于高血压危象。

人体的各个脏器是否因此受到损伤也十分重要。

有时血压只是中度升高，而许多器官，如肺、心脏、脑血管、肾、眼底、主动脉，已出现了急性的严重损伤，并发急性肺水肿、心肌梗死、卒中、主动脉夹层等病症，也属于高血压危象。

高血压危象的诊断主要通过是否符合上述定义进行判断。

高血压脑病常因过度劳累、紧张、情绪激动诱发。

出现高血压脑病一般需要12~48小时，短则几分钟。

血压升高尤以舒张压为主，常超过120毫米汞柱。

表现有严重的头痛，清晨较明显。

起初呈兴奋、烦躁不安，继而精神萎靡、嗜睡。

如病情进展，则在1~2天内出现意识模糊甚至昏迷。

除神志改变外，还常有呕吐，有时呈喷射性。

可有视力障碍、偏瘫、半身感觉障碍、失语，有的还有强直、抽搐、呼吸困难。

眼底检查有视网膜血管痉挛，可伴视盘水肿、渗出、出血。

根据上述特点，不难做出诊断。

收缩期高血压是指收缩压高于正常水平而舒张压正常，即收缩压≥140毫米汞柱，且舒张压<90毫米汞柱。

收缩期高血压多见于60岁以上的老年人，故也称老年收缩期高血压。

在老年人中测量血压的方法与年轻人相同，但由于随年龄增加，血压更容易变动。

因此，在确诊前，应多次在不同时间测量血压。

以下几方面原因容易造成误诊。

①白大衣高血压：这种情况下，可用动态血压监测，或在家中多次测量血压以明确诊断。

②听诊间歇大：测老年人的血压时，听到的第一下搏动音和后面的搏动音之间有很大的间歇，如不注意容易低估血压。

③假性高血压。

妊娠20周后，孕妇发生高血压、蛋白尿及水肿称为妊娠高血压综合征，其诊断标准如下。

（1）高血压血压≥140/90毫米汞柱，或血压较妊娠前或妊娠早期升高25/15毫米汞柱，至少2次，不服降压药间隔6小时测量。

（2）蛋白尿单次尿蛋白检查≥30毫克，至少2次，间隔6小时，或24小时尿蛋白定量≥0.3克。

（3）水肿体重增加大于每周0.5千克为隐性水肿。

按水肿的严重程度可分为：

（十）表示局限踝部及小腿；

（十十）表示水肿延及大腿；

（十十十）表示水肿延及会阴部及腹部。

一般认为，学龄前儿童血压>110/70毫米汞柱，学龄儿童血压>120/80毫米汞柱，18岁以下的青少年血压>130/90毫米汞柱，均应视为儿童高血压。