原发性高血压,继发性高血压,顽固性高血压怎样诊断

所在栏目：胡大一

原发性高血压,继发性高血压,顽固性高血压怎样诊断

非同日3次测量血压，当收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱时，高血压诊断成立。

同时，排除继发性高血压，即可诊断原发性高血压。

需要注意的是，测量血压时，必须在安静环境下休息5分钟以上才可进行。

所用血压计应定期校对，以避免误差。

继发性高血压也称症状性高血压，这种高血压有明确的病因，占所有高血压患者的5%左右。

对下列高血压患者应考虑继发性高血压的可能。

①常规病史、体格检查和实验室检查提示患者有可能存在引起高血压的疾病。

②儿童、青少年或35岁以下的成年人中发现的高血压。

③中重度高血压患者，降压药控制血压不满意。

④原来血压正常的老年人突然出现高血压，或原有高血压患者在无诱因情况下血压突然明显升高。

继发性高血压种类很多，每种都有其自己的特点，医生会根据其特点，做出相应诊断。

睡眠呼吸暂停综合征可以引起高血压。

睡眠呼吸暂停综合征的主要表现为睡眠打鼾，频繁出现呼吸暂停，白天爱睡觉、精神恍惚。

该病是高血压的危险因素，并会增加心血管疾病的发病率和病死率。

其诊断并不困难，做睡眠呼吸监测即可明确诊断。

口服避孕药也会引起高血压。

其诊断较简单，根据是否有口服避孕药史，停药后血压是否恢复正常（停药后80%患者可恢复正常，恢复时间为1~12个月，平均4.4个月）、是否有妊娠高血压史、肾脏病史、高血压家族史，不难做出判断。

诊断顽固性高血压前必须首先排除假性顽固性高血压，如白大衣高血压及白大衣效应。

研究表明，高血压患者中约1/4为白大衣高血压患者或仅为白大衣效应。

所谓白大衣高血压即是在诊所随测血压升高，而24小时动态血压正常。

将患者在诊所短暂的血压升高称为白大衣效应或白大衣现象。

白大衣效应是产生白大衣高血压的基础，相当一部分顽固性高血压仅是白大衣效应的结果。

另外，上臂粗壮而未用合适的袖带也会造成假性顽固性高血压。

明确顽固性高血压的诊断，可以避免不必要的治疗及经济损失。

为诊断顽固性高血压需要使用自测血压及动态血压监测。

研究表明，某些顽固性高血压存在昼夜节律（正常情况下，白天血压要高于夜间血压）消失的情况，而动态血压监测能更好地反映心、脑、肾器官的损害。

目前认为，评估血压升高程度与波动状况要比单纯诊断高血压更重要。