动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化,稳定斑块,不稳定斑块如何定义

所在栏目：胡大一

动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化,稳定斑块,不稳定斑块如何定义

打个简单的比喻，流动的血液好比“河流”，血管壁仿佛“河床”。正常的动脉壁柔软、光滑、坚韧而富有弹性，血液在其中流动通畅，没有停滞。但是人类不良生活方式可引起血液中的脂肪(血脂)代谢紊乱，导致血脂增高和血液变黏稠，使血液成为“被污染的河水”。

血液这条生命之河被污染，继而即会破坏“河床”(血管壁)，造成“河床”内的淤积、狭窄或堵塞，医学上称之为“动脉粥样硬化”。

发生动脉粥样硬化时，动脉壁上有胆固醇等脂类物质形成的粥样硬化病灶，使动脉壁变厚、变脆、僵硬、毛糙，毛糙处易形成血块、血栓。

正常动脉壁和粥样硬化后动脉壁的大致情况见图。

如果是冠状动脉发生动脉粥样硬化，就叫做冠状动脉粥样硬化。

冠状动脉粥样硬化发生率在20~50岁的人群，男性显著高于女性;60岁以后男女无显著差异。此外，还有以下特点。

（1）冠状动脉粥样硬化易发部位的特点：

① 左冠状动脉的病灶多于右冠状动脉，而在左冠状动脉内又以前降支最多见。

② 左、右冠状动脉的主干血管内的病灶多于分支血管。

③ 在心肌表面走行的血管内病灶多于心肌内小分支的病灶。

（2）冠状动脉粥样硬化病变的特点：

① 粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重。

② 早期，斑块分散，呈节段性分布。随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。

③ 在横切面上，斑块多呈新月形，造成管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。

（3）冠状动脉粥样硬化的分级根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级。

① Ⅰ级：管腔狭窄在25%以下。

② Ⅱ级：管腔狭窄在26%~50%。

③ Ⅲ级：管腔狭窄在51%~75%。

④ Ⅳ级：管腔狭窄在76%以上。

发生动脉粥样硬化时，动脉壁上由胆固醇等脂类物质及坏死物质、一些纤维和细胞形成的粥样硬化病灶就是斑块。根据斑块是否稳定，临床上有稳定斑块与不稳定斑块之分。

(1)稳定斑块

稳定斑块很像位于血管壁上的“厚皮小馅饺子”，不容易“煮破”，即斑块不易破裂。

(2)不稳定斑块

不稳定斑块像位于血管壁上的“薄皮大馅饺子”，容易被“煮破”，易于破裂。斑块破裂常常与血压增高、大量吸烟等因素有关。