做冠状动脉造影术前的准备以及可能出现的并发症

所在栏目：胡大一

做冠状动脉造影术前的准备以及可能出现的并发症

① 患者应向医生提供详细的病史资料，包括胸痛发病经过、诊治经过、既往患病史及用药过敏史。

② 配合医生完成术前必要的检查：常规检测血压、血脂、血糖、心电图、心电图运动试验、超声心动图，必要时可进行心脏核素扫描;肝肾功能检查;血常规、尿常规、便常规检查;呼吸功能检查，包括胸片、肺功能及血气分析;凝血功能测定，包括出血凝血时间、纤维蛋白原定量、血浆部分凝血酶原测定。

③ 对营养不良的患者术前应注意补充高蛋白、高热量、高维生素的低脂饮食，改善营养状况;对心功能差、有糖尿病的患者应注意饮食指导并给予药物治疗，糖尿病患者及时进行血糖监测;在医生的指导下，患者要进行床上排尿、排便功能锻炼、进食活动，以适应术后床上生活;要进行有规律的下肢功能锻炼，以改善下肢的血液循环，掌握肌肉收缩运动的方法，以防术后形成静脉血栓;要戒烟，学会有效的卧位咳嗽、咳痰、呼气、屏气方法。

④ 患者可以和手术恢复期感觉良好的患者沟通，尽量消除不良情绪、恐惧心理，保持平静的心态。家属应注意与患者关系融洽，手术的前一天尽量保证良好的个人空间不被打扰，保证优质的睡眠，如精神紧张可服用小剂量镇静药。

冠状动脉造影术后需要做的处理：

冠状动脉造影毕竟是有创伤的检查，患者和家属术后应积极配合医生进行各种康复治疗。

① 经股动脉穿刺行冠脉造影术的患者，术后24小时内应保持卧床体位，造影后患肢限制活动6~8小时，不能弯曲。这是因为导管是通过下肢的一个动脉插进去的，如果过早活动，穿刺部位会出现血肿。

② 患者在咳嗽、排便或翻身时要用手压迫术区，防止由于腹腔内压增加导致切口压力增高出血或出现血肿。

③ 术后如无胃肠道反应可进食，多饮水。头24小时内多进流食物、多饮水可促进造影剂排出，记录24小时的每一次尿量，防止造影剂肾病。

目前冠状动脉造影技术在心血管内科已得到广泛使用，随着造影技术的提高和操作人员经验的积累，安全性也在逐渐增加，然而由于它是一种有创伤性检查，仍然会存在一定的潜在危险性，因此要求医生做好应急措施，确保安全。

冠状动脉造影仍然存在一些并发症，患者需要有所了解。

可能出现的并发症包括：脑卒中、局部血管并发症、非致命性心肌梗死。实际上这些并发症的发生率均较低，据统计脑卒中发病率小于0.1%，心肌梗死发生率约0.06%。

冠脉造影后并发症危险性相对高的患者包括：高龄、全身虚弱、血糖控制不良、动脉血氧饱和度低、严重慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、心功能差，射血分数小于35%，高血压控制不良、新近的脑卒中患者等。这些患者在冠脉造影术后应密切监护至少18~24小时。

世界卫生组织关于急性心肌梗死的标准为：有缺血性胸痛史;多次心电图记录有演变性变化;血清心肌损伤标记物有上升。其中两条符合便可确诊。然而，临床中不同心肌梗死的表现差异很大，据统计，仅1/2的急性心肌梗死患者就诊时有心电图变化，1/4患者无胸痛。因此，对于大多数患者而言，定时测定生化指标(血清心肌损伤标记物)具有重要的诊断意义。

目前较理想的诊断急性心肌梗死的心肌损伤标记物包括：肌钙蛋白、CK同工酶(CK-MB)和肌红蛋白。

心肌特异性肌钙蛋白(TNI、TNT)在正常情况下不存在于周围血液循环中，因此，只要比参考值的上限略高即有诊断价值。急性心肌梗死时CK-MB通常增加到参考值的10~20倍，而TNI、TNT一般在参考值的20倍以上。因此TNI、TNT能够检查出非常小量的心肌坏死。急性心肌梗死在胸痛3小时后TNI、TNT就开始上升至参考值上限以上，心肌梗死发生后TNI升高持续7~10天，TNT升高持续4~10天，因此可用于心肌梗死的后期诊断。