什么是冠状动脉造影检查, 诊断意义以及适合检查人群

所在栏目：胡大一

什么是冠状动脉造影检查, 诊断意义以及适合检查人群

冠状动脉造影检查是诊断冠心病的一种有效方法，是诊断冠心病的“金标准”。

冠状动脉造影检查有一定创伤性，进行检查时，检查者在X线定位下，将一根细导管插入受检者大腿股动脉或其他周围动脉，并逆血流方向送至升主动脉，从左或右冠状动脉口插入，然后通过导管在受检者体外一端的开口处注入造影剂，因为X线穿不过造影剂，从而使冠状动脉显影。

冠状动脉造影可直接观察到冠状动脉的结构畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。该技术是目前唯一能直接观察冠状动脉形态和病变的检查方法，广泛应用于难于确诊的病例，其准确率可达99%。

冠状动脉造影对冠心病的诊断意义

(1)用于冠心病的诊断

冠状动脉造影是确诊有无冠状动脉疾病的首选影像方法。对于具有心血管疾病的危险因素，如糖尿病、高血压、吸烟，尤其是55岁以上男性和绝经期后的女性，有不典型心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳的患者，以及中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创伤检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。冠状动脉造影对临床表现为冠状动脉痉挛的患者，排除固定粥样硬化病变也是很有帮助的。

(2)用于指导治疗

对已确诊的冠心病患者，药物治疗效果不佳，心绞痛控制不满意的患者，需要考虑采用介入治疗或冠状动脉旁路移植手术时，须先进行冠状动脉及左心室造影，明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况，以制订治疗方案。

冠状动脉造影检查在发达国家已经使用得很普遍，在我国，虽然冠心病患者已经超过了2000万，而每年接受冠状动脉造影检查的只有7万~8万人。可见，冠状动脉造影在我国并不是很普及，其原因是很多人对它并不了解，甚至于还有一种恐惧心理。其实，这项检查已越来越安全，目前医生操作这项技术是有把握的。手术过程中会有严密的监护措施，患者一般不会感觉不适，个别患者在注射造影剂时可能会感觉到一点点不舒适，比如说发热，但很快就会消失。另外，术前医生会给患者做碘过敏实验，术中也会有相应的措施防止过敏反应的发生。

所以如果医生认为患者有必要做冠状动脉造影时，患者不必因心存恐惧而拒绝做这项检查，以免延误了诊断、耽误了治疗，甚至会危及生命。

并非所有患者都需要做冠脉动脉造影，冠状动脉造影毕竟是有创伤性的检查，不是筛选检查，一般都是先进行其他无创伤性的检查，如心电图和心脏超声等，如果确诊仍有困难或需要对患者进行手术时，再考虑进一步做冠状动脉造影。以下情况应该做冠状动脉造影。

① 心绞痛患者经过内科治疗无效。

② 高危心绞痛患者。

③ 准备接受瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术的中、老年患者。

④ 准备接受血管手术但有心绞痛病史，手术时有可能导致心脏危险的患者。

⑤ 严重的不稳定型心绞痛患者和急性心肌梗死患者常需要做急诊冠状动脉造影，以明确病变性质，及时采取最佳治疗。

有些患者不可进行冠状动脉造影检查，如患有不能解释的发热、未能治愈的感染、血红蛋白小于80克/升的严重贫血、严重电解质紊乱、严重活动性出血、未能控制的高血压、脑卒中(中风)活动期、洋地黄中毒、造影剂过敏的患者。