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左心室肥厚,肾功能不全,外周动脉粥样硬化患者,选用降压药原则

发布时间:2013-06-18 14:02:19 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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左心室肥厚,肾功能不全,外周动脉粥样硬化患者,选用降压药原则

左心室肥厚是由于动脉血压长期升高引起左心室后负荷增加所致。

左心室肥厚是心源性猝死、心肌梗死、卒中和其他心血管事件发生的主要独立危险因素。

减轻体重、减少钠盐的摄入和除直接血管扩张药(如肼屈嗪等)以外的降压药,均可以减少左心室重量和室壁厚度,逆转左心室肥厚。

一项男性高血压患者的研究显示,利尿药和ACEI类降压药比其他药物更能减轻左心室肥厚。

肾功能不全患者选用降压药原则:

延缓肾功能不全最重要的方法是将血压降低到130/80毫米汞柱以下。

已经证实,ACEI和ARB类降压药均有利于控制糖尿病和非糖尿病性肾病的进展。

ACEI或ARB类降压药仅可使血肌酐水平较服药前水平升高35%,因此,除非有高钾血症出现,否则不应停药。

存在严重肾病时,噻嗪类利尿药的作用不显著,需增加袢利尿药的剂量并联合应用其他类药物。

肾功能不全的患者禁用保钾利尿药。

外周动脉粥样硬化患者选用降压药原则:

高血压是引起颈动脉窦硬化和周围动脉粥样硬化性疾病(如间歇性跛行)的主要危险因素。

可能是因为血压升高使某些特定部位(如下肢动脉、颈动脉、冠状动脉)的硬化加速,导致局部动脉发生缺血、营养障碍,甚至坏死。

下肢动脉粥样硬化可引起下肢缺血,表现为疼痛、跛行,高血压可使这种危险性增加3倍。

高血压还可使机体对缺血损伤的恢复性反应降低。

一般认为,合并外周动脉粥样硬化疾病的高血压患者可使用各类降压药,但同时应严格控制其他危险因素并服用阿司匹林。

严重的周围血管疾病患者禁用芦受体阻滞药,因其可能使血管辽受体的兴奋性更高,反而加重外周血管病变。

单纯收缩期高血压患者选用降压药原则:

越来越多的证据表明,收缩压是较舒张压更为显著的心血管事件预测指标。

因为单纯收缩期高血压增加左心室的后负荷,导致左心室肥厚,增加心肌耗氧量,改变冠状动脉的血流灌注及分布,降低了应急状态的冠状动脉储备,同时脉压增大可以加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害,容易诱发心脑血管事件。

对于60岁以上的患者,收缩压和心血管危险呈正相关,而舒张压和心血管危险呈负相关。

最新研究表明,高龄老年(超过80岁)高血压患者使用吲达帕胺和ACEI类降压药培哚普利将收缩压降至<150毫米汞柱,比不用药显著减少脑卒中的发生,降低病死率。

单纯收缩期高血压患者,宜采用以噻嗪类利尿药或长效二氢吡啶类钙拮抗药为主的降压治疗,以降低心、脑血管疾病的发生,尤其是显著减少脑卒中的发生率。

但老年单纯收缩期高血压比较难以控制,收缩压容易大幅度波动,常常需要联合使用2种或多种不同类型的降压药。

经科学研究推荐首选利尿药或长效钙拮抗药,必要时可联合使用ACEI或ARB类降压药。

研究表明,ARB类降压药氯沙坦与利尿药合用对单纯收缩期高血压效果较好。

老年人由于各脏器功能减退,对药物耐受性和敏感性下降,再加上经济原因,使得患者在降压药的选择方面受到很多限制。

但是老年患者要注意,还是应该以治病为首要原则,配合医生选择适合自己的降压药。

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