糖尿病患者,心力衰竭患者选用降压药原则

所在栏目：胡大一

糖尿病患者,心力衰竭患者选用降压药原则

糖尿病患者的高血压发生率是非糖尿病患者的1.5~2倍，约50%的糖尿病患者合并高血压。

这些患者的大血管和微血管均受累及，因而冠心病、脑卒中和肾功能衰竭的发生率均较高。

这些患者的血压控制通常应在改变生活方式（如戒烟、限酒、体育锻炼、减体重等）基础上，联合应用2种或更多的药物才能实现。

糖尿病患者的降压目标是低于130/80毫米汞柱。

由于糖尿病患者常常合并心功能不全、血脂异常、体位性低血压、肾功能不全、冠心病和胰岛素抵抗，选用的降压药至少不应加重这些异常，这是与非糖尿病高血压患者用药的不同之处。

有糖尿病的高血压患者可首选药物有ACEI类降压药、ARB类降压药和钙拮抗药等，需要时可以加用小剂量噻嗪类利尿药和芦受体阻滞药。

一般认为，这些药物均有利于降低糖尿病患者心血管疾病和卒中的发生率，且不引起胰岛素敏感性、血糖和血脂代谢的异常。

ACEI类降压药能防止或改善糖尿病肾病的发生和发展。

如果患者不能耐受ACEI类降压药，则可选用ARB类降压药。

ACEI类降压药和ARB类降压药均能延缓糖尿病肾病的进展，后者还能延缓大量蛋白尿的产生。

芦受体阻滞药虽然可能影响患者的周围血液循环，延长低血糖状态并掩盖低血糖症状，但糖尿病患者服用后其总的心血管事件的发生率仍显著低于未服用该类药物的患者。

心力衰竭患者选用降压药原则

心力衰竭早期，建议服用ACEI类降压药和芦受体阻滞药，以逆转左心室肥厚，改善左心室舒张功能。

左心室功能减退进一步发展，则应按照患者的特点进行药物种类和剂量的调整。

建议首选利尿药、ACEI类降压药、芦受体阻滞药和ARB类降压药等。

醛固酮拮抗药和袢利尿药（利尿药的一种，常说的呋塞米就属于这一类）等药物可以有效改善患者的临床症状，而足量的ACEI类降压药和芦受体阻滞药则能降低心力衰竭患者的病死率和心血管事件的发生率。

在常规抗心力衰竭治疗的基础上，加用芦受体阻滞药，从小剂量开始，缓慢增加剂量并达到治疗剂量有助于降低心力衰竭患者的病死率及对再住院的需要。

钙拮抗药对心力衰竭患者无益，如必须使用二氢吡啶类钙拮抗药，应选用氨氯地平或非洛地平。