如何为高血压患者选择降压药,冠心病患者选用降压药原则

所在栏目：胡大一

如何为高血压患者选择降压药,冠心病患者选用降压药原则

医生在开降压药的时候是有许多考虑的。

除了首先要把血压降至正常以外，还要结合不同患者的个体情况，根据患者是否合并有其他疾病，如心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等，来考虑选择哪类降压药对患者最有好处；在降低血压的同时，保护患者的心脏功能、肾脏功能；降低脑血管事件的发生率；对于合并糖尿病和冠心病的患者在降血压的同时，要考虑到选用哪种药物可同时对糖尿病和冠心病有保护作用。

对于单纯高血压不合并其他疾病的患者，降压药的选择主要根据患者对降压药的反应，选用降压效果最好、副作用最少的药物。

如何选用降压药是广大高血压患者非常困惑的一个问题。

医生选用降压药并非是随机随意根据个人的喜好来选择的，而是根据不同患者的个体情况综合考虑选用合适的降压药。

如要考虑下述情况。

①血压升高的程度。

②肝脏及肾脏功能。

③是否合并糖尿病、冠心病（心绞痛及心肌梗死）。

④心脏的大小及是否合并心功能不全。

⑤是否有过脑血管疾病（脑梗死、脑出血、一过性脑缺血发作）。

⑥心肌是否肥厚。

⑦眼底动脉是否有粥样硬化，是否有眼底出血等。

冠心病患者选用降压药原则

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是高血压最常见的靶器官损害之一。

合并冠心病的高血压患者具有较高的心血管事件发生率和病死率。

合理的降压治疗应避免血压降低过快引起反射性心动过速和交感神经活动，通常应将血压控制在140/90毫米汞柱以下，若出现心绞痛可将血压降得更低。

①高血压合并稳定性心绞痛的患者应首选服用美托洛尔、比索洛尔等芦受体阻滞药或长效钙拮抗药，这样可以减少再梗死和心脏性猝死的发生。

②有心绞痛样的感觉但无明确冠状动脉粥样硬化证据的高血压患者，可在无明显禁忌证的情况下首选芦受体阻滞药。

③急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛或心肌梗死）患者应首选芦受体阻滞药或ACEI类降压药，需要时可加用其他药物控制血压。

④心肌梗死患者可选用ACEI类降压药、芦受体阻滞药和醛固酮拮抗药（属于利尿药类），此类患者可通过服用这些种药而获得最大的益处。

心肌梗死患者还可选用维拉帕米和地尔硫，因其可降低心肌梗死的危险。

⑤不主张合并冠心病的高血压患者用硝苯地平等短效二氢吡啶类钙拮抗药，因其在降低血压的同时可以反射性地加快心率，进而增加心肌耗氧，加重心肌缺血。