心动过缓,肾动脉狭窄,风湿性心脏病,嗜铬细胞瘤患者选降压药原则

所在栏目：胡大一

心动过缓,肾动脉狭窄,风湿性心脏病,嗜铬细胞瘤患者选用降压药原则

心动过缓（心跳少于50次/分），在老年人中并不少见，伴随头晕、黑朦、晕厥症状或体力明显下降的心动过缓患者应植入永久起搏器治疗。

心动过缓患者应尽可能避免使用芦受体阻滞药和非二氢吡啶类钙拮抗药（如维拉帕米、地尔硫），因为这些药物均有明显的减慢心率作用。

如确实有必要，应该在医生的指导下谨慎使用。

当然，如果患者已经置入了永久起搏器，就可以放心的使用这两类药物。

肾动脉狭窄患者选用降压药原则

肾动脉狭窄是继发性高血压的重要原因之一，也是许多顽固性高血压的潜在病因。

这类高血压患者选用药物时应当注意ACEI和ARB类降压药的适应证。

一般而言，单侧肾动脉狭窄患者可使用ACEI和ARB类降压药。

这两类药物不仅能有效地控制血压，还能延缓肾功能不全的进展。

但由于这两类药物均可降低狭窄侧的肾血流量，有导致肾功能急剧恶化的潜在可能性，因此，使用时应当密切监测肾功能的变化。

双侧肾动脉狭窄或仅有单侧肾脏具有功能的患者应禁用这两类药物。

风湿性心脏病患者选用降压药原则

合并以瓣膜狭窄为主的风湿性心脏病时，应当慎用强烈扩张外周血管的降压药，如短效的二氢吡啶类钙拮抗药、辽受体阻滞药和直接的扩血管药物，因这些药物有强烈扩张外周动脉的作用，可以使血流通过瓣膜前后的压力差增大，使病情恶化。

嗜铬细胞瘤患者选用降压药原则

嗜铬细胞瘤患者的高血压是由于去甲肾上腺素的过量分泌所致，因此，能对抗去甲肾上腺素作用的辽受体阻滞药具有很好的降压作用，而其他类的降压药作用较差。

嗜铬细胞瘤患者一般心率偏快，常使用芦受体阻滞药控制心率。

但一定注意，在充分使用辽受体阻滞药控制血压之前，应禁用芦受体阻滞药，因其可阻断外周血管芦2受体的舒张血管平滑肌的作用，可使嗜铬细胞瘤患者的血压进一步升高，有诱发高血压危象的可能。