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急性心肌梗死应何时接受急诊冠状动脉旁路移植术

发布时间:2013-04-28 14:00:25 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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急性心肌梗死应何时接受急诊冠状动脉旁路移植术

溶栓治疗最常见的副作用是合并出血。可以表现在牙龈、消化道、尿路,也可能为颅内出血,这是最严重、最可怕的副作用。颅内出血的发生率和患者的临床特点有关。年龄大于65岁、体重小于70千克、就诊时有高血压病的患者是颅内出血的主要危险因素。

治疗急性心肌梗死,经皮冠状动脉腔内成形术与溶栓相比有何优势?

与溶栓治疗不同,经皮冠状动脉腔内成形术或加支架植入能使大多数患者心肌梗死相关动脉不残留显著狭窄,其远期再发缺血和心肌梗死发生率较溶栓治疗低。资料表明:溶栓治疗时间每耽搁1小时,病死率增加0.16%,住院病死率与开始溶栓的时间显著相关。而有关直接经皮冠状动脉腔内成形术的资料表明:发病2小时内直接经皮冠状动脉腔内成形术病死率明显降低。

所有符合溶栓条件的患者均可进行经皮冠状动脉腔内成形术或经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入。此外,具有溶栓禁忌证、休克或无诊断性心电图改变的急性心肌梗死、血液动力学不稳定或进行性疼痛的患者均为经皮冠状动脉腔内成形术的适应证。

经皮冠状动脉腔内成形术或经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入比溶栓治疗具有更宽的适应证,但是进行经皮冠状动脉腔内成形术对于医院的要求很严格。施行经皮冠状动脉腔内成形术的医生每年应有75例以上经皮冠状动脉腔内成形术的经验,该科室或导管室每年应有200例以上经皮冠状动脉腔内成形术,并且有足够的心外科支持。因此,尽管直接经皮冠状动脉腔内成形术有广泛的适应证,但真正具备条件要求的医院却不多,所以溶栓治疗仍是常用的方法。

近年来,急诊心肌梗死绿色通道的开通,使得较多的患者从经皮冠状动脉腔内成形术中获益。绿色通道主要措施如下。

① 心血管医生一天24小时,全年365天“全天候”应诊,加快诊断,及早治疗。

② 讲清必要费用,不必预先交全部费用,先救命后补费。将患者直接从急诊室送至抢救现场———心导管室,先开通血管,再补其他手续。

③ 急诊科、心内科、心外科、麻醉科协同作战。

强调患者有胸痛到医院,这里的医院指应该有监护、抢救条件以及先进治疗措施的医院,其中也包括具有绿色通道的医院。

对于急性心肌梗死患者,冠状动脉旁路移植术不是首选治疗,但是下列情况下应接受急诊冠状动脉旁路移植手术。

① 患者血管成形手术失败、持续胸痛或血液动力学不稳定、血管条件不适合介入治疗。

② 患者急性心肌梗死伴有持续性或复发性缺血表现,药物治疗无效,不适合介入条件。

③ 患者合并心源性休克、室间隔穿孔、乳头肌断裂、急性大量二尖瓣反流或心室破裂等机械并发症。

急诊冠状动脉旁路移植术如果施行及时,可以挽救缺血心肌,防止致命性并发症的发生,但手术危险性也高,病死率高。

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