医生如何治疗急性心肌梗死,影响溶栓治疗效果的因素

所在栏目：胡大一

医生如何治疗急性心肌梗死,影响溶栓治疗效果的因素

急性心肌梗死的原因大多是不稳定的斑块破裂后继发血栓形成，形成的血栓梗阻了血管，截断了营养心肌的血流。为了抢救已经被“梗”，但尚未“死”的心肌，就得想办法以最快的速度把血栓溶开，或者用其他方法，比如经皮冠状动脉腔内成形术把血栓堵死的血管打开，以恢复心肌供血。也就是说，治疗急性心肌梗死，尽快、充分、持续开通梗死相关血管是关键。

医生治疗急性心肌梗死的方法有三种。

(1)经静脉给予溶血栓药

经静脉给予溶血栓药即注入药物直接将血栓溶解。通常就是静脉注射组织型纤维蛋白溶解酶原激活药(rt-PA)或重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活药(rt-PA)等溶血栓药。溶血栓药可在数十分钟内使70%~80%的患者血栓溶解。

(2)经皮冠状动脉腔内成形术或支架植入术

经皮冠状动脉腔内成形术即用顶端带有球囊的导管，扩开狭窄的病变血管，必要时放置金属支架。

(3)急诊冠状动脉旁路移植手术

从患者的胸骨或后或下肢取下血管架接到血栓堵塞处以远的血管处，恢复对心肌的血液和氧的供应。

影响溶栓治疗效果的因素：

静脉给予溶栓是由静脉通过点滴让溶血栓药进入血管，任何普通的护士就可以实施。它可以在任何地方进行，在家里、救护车或急诊室使用，也不需要烦琐的准备，在确定的第一时间进行，也无需导管室，目前在我国已经广泛使用。

影响溶栓效果有很多因素，最重要的是时间，从症状开始到溶栓的时间若间隔1小时，1000例患者可挽救35位患者;间隔2~3小时，可以挽救26位生命;间隔4~6小时可以挽救19位生命;7~12小时，可以挽救16位生命。随着时间的延长，可以挽救患者的数量逐渐下降。

年龄也影响溶栓效果。溶栓疗法可降低55岁以下患者病死率的26%，却只能减少75岁以上患者病死率的4%，这可能与老年人胸痛发生率低、不容易及时发现、就医时间晚、又常常合并其他疾病、溶栓不良反应发生率高等有关。糖尿病患者溶栓效果较没有糖尿病患者效果差，高血压病患者溶栓效果较无高血压病患者疗效差。

哪类心肌梗死患者可以接受溶栓治疗？

① 持续性胸痛时间超过20分钟，含服2~3次硝酸甘油症状不缓解者。

② 心电图相邻两个或更多胸前导联或肢体导联ST段抬高，且抬高幅度在肢体导联>0.1毫伏、胸前导联>0.2毫伏者。

③ 发病时间不超过12小时者。

④ 无溶栓禁忌证者。

⑤ 年龄不超过75岁者。

75岁以上高龄急性心肌梗死患者，应根据梗死范围、患者一般情况以及有无高血压病、糖尿病、脑血管病等因素，因人而异慎重选用。

哪类心肌梗死患者不宜接受溶栓治疗？

① 以前患过脑出血，一年内有脑卒中或其他脑血管事件、已知有颅内肿瘤者。

② 近期2~4周有活动性内脏出血、可疑动脉夹层者。

③ 有慢性严重的高血压病或者不能控制的高血压(180/110毫米汞柱)者。

④ 目前正在使用抗凝血药或有出血倾向者。

⑤2~4周内有创伤者。

⑥ 心肺复苏时间超过10分钟者。

⑦3周内有外科手术史者。

⑧ 妊娠妇女。

⑨1年内曾使用过链激酶或对其过敏的患者。