高血压患者使用降压药原则

所在栏目：胡大一

高血压患者使用降压药原则

目前对高血压尚无根治方法。

高血压患者服用降压药，只能控制住血压，而不能根治高血压。

只有少数的I级高血压患者，可仅仅通过改变不良生活方式（包括限盐、控制体重、增加活动、限酒、戒烟）控制血压。

对于大多数患者而言，通过上述方式是不能将血压控制在正常范围之内的，因此需要终身服用降压药，使血压控制达到治疗目标，以避免长期高血压所带来的一系列的器官损害。

许多患者存在这样的误区，认为治疗是为了消除症状，总以无症状为由停药。

殊不知高血压通常扮演的是“无形杀手”，总能在不带来症状的同时损害各个脏器。

所以，服药的目的是将血压控制达标，而不仅仅是消除症状。

因此，不能因为没有症状了就停止用药或减少药物剂量。

而且，停药会使多数患者在短时间内血压又回复到治疗前的水平，甚至更难控制。

如果在治疗中确实血压降得过低，应在医生指导下减少降压药的品种或剂量，调整降压药的应用，千万不要自行随意停药或频繁换药。

在对高血压患者采用药物治疗时，除考虑血压高低外，还应综合评价判断患者属于低危、中危、高危还是很高危。

有下述之一种情况的患者应进行药物治疗。

①血压持续升高6个月以上，改善生活方式后血压仍不能有效控制。

②血压≥160/90毫米汞柱。

③高危、很高危的患者，如血压>140/90毫米汞柱，且高血压合并糖尿病，或高血压引起心脏、脑、肾损害，有心肌梗死、心绞痛、脑出血、脑梗死等并发症者。

短时间内血压重度升高，舒张压超过130毫米汞柱，或收缩压超过200毫米汞柱，伴有重要器官（如心、脑、肾、眼底和大动脉）严重功能障碍，或合并急性夹层主动脉瘤、急性左心衰竭、急性脑血管病等，情况紧急时需在几分钟至几小时内将血压控制住，应选用静脉应用降压药。

同一种降压药由于剂型不同、作用持续时间不同，所以产生的血液动力学效果也就不同，最终会影响到降压的效果。

短效药一般仅可持续4~6小时，不少患者又每天仅服1~2次，这样不能保持血压平稳下降，尤其不能控制清晨的血压高峰。

长效降压药一般应达到24小时平稳降压，并在服药24小时后仍能保持50%以上的降压疗效。

平稳降压可预防血压波动，防止夜间低血压、清晨高血压导致心脑血管意外的发生。

甚至偶尔漏服1次，也不会有多大影响。

另外，长效降压药能减少服药次数，一般每日1次，从而减少遗忘的机会，增加患者服药的依从性。

因此，目前提倡使用长效降压药。