不稳定型心绞痛的治疗原则及药物使用

所在栏目：胡大一

不稳定型心绞痛的治疗原则及药物使用

各种类型的不稳定型心绞痛的共同特点是易发生急性心肌梗死或猝死。

因此，应与急性心肌梗死同样看待，应立即住院监护及治疗。

对于该类患者，医生会立刻进行危险分层，选择最佳的治疗方案(早期保守或早期介入治疗)。

尤其有ST段降低及肌钙蛋白水平升高的高危患者，会被列入早期介入治疗的考虑范围。

经多中心试验认为，对于该类患者溶栓并无好处，甚至有害。

因多数并非堵塞性血栓，溶栓对以血小板为主的血栓无效，反而还可激活凝血系统和血小板。

治疗不稳定型心绞痛使用药物：

(1)抗血小板治疗

不稳定型心绞痛发作时，无禁忌证者阿司匹林首剂150毫克嚼服后，继以每天75~150毫克的剂量服用。

氯吡格雷可应用于所有不稳定型心绞痛和心肌梗死患者(计划5~7天内进行冠状动脉旁路移植术的患者除外)，试验均证实氯吡格雷与阿司匹林合用能显著减少主要心血管事件的发生率，最佳的持续应用时间为9个月至1年。

但两药合用，应紧密观察有无出血并发症，尤其是老年患者。

(2)抗凝血治疗

多数试验表明，皮下注射低分子肝素，其抗凝血效果至少等同于普通肝素静脉用药，而无须监测。一般使用3~5天。

(3)抗心肌缺血治疗

① 对高危及心绞痛频繁发作的患者，应用静脉硝酸甘油。

② 钙通道阻滞药可有效缓解不稳定型心绞痛症状，但不能预防心肌梗死发展及降低病死率。

③β受体阻滞药是控制心绞痛的关键用药，尤其对伴心率较快的患者有效。