什么是梗死后心绞痛,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛

所在栏目：胡大一

什么是梗死后心绞痛,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛

梗死后心绞痛指急性心肌梗死后1个月内又发生的心绞痛，提示仍有高度狭窄的冠状动脉和残余心肌缺血的存在，以及冠状动脉循环贮备能力的明显下降。这种心绞痛的发生，是多种因素共同作用的结果，包括粥样斑块破裂、附壁血栓形成、冠状动脉痉挛、血小板聚集和侧支循环血流量减少等。

梗死后心绞痛者为不稳定型心绞痛的一种，有发生再梗死的危险，其发生率是无梗死后心绞痛者的2.5倍。因此，患者出现梗死后心绞痛，则提示预后不良，应及时去医院就诊。

稳定型心绞痛是以稳定斑块为基础的、病情稳定的慢性心绞痛。

不稳定型心绞痛由于不稳定的粥样斑块继发斑块内出血、斑块破裂、表面有血小板聚集、血黏附、激活和聚集形成血栓、或血管痉挛等而造成血管狭窄急剧加重或堵塞，导致心肌缺血，引发心绞痛。不稳定型心绞痛包括：恶化的劳力型心绞痛、初发心绞痛和梗死后心绞痛。不稳定型心绞痛容易恶化为急性心肌梗死或发生猝死，应立即住院治疗。

劳力型心绞痛进行检查时可能出现的异常情况：

① 静息心电图：约半数患者的静息心电图在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。

② 心绞痛发作时的心电图：大多数患者可出现心肌缺血引起的ST段移位，常见ST段水平型或下斜型压低，发作缓解后恢复。

③ 心电图运动试验(运动负荷试验)：运动负荷试验过程中患者可出现典型心绞痛。心电图改变主要以水平或下斜型压低大于0.1毫伏，持续2分钟为运动试验阳性的标准。

④64排CT或导管冠状动脉造影：显示稳定性劳力型心绞痛的基础是冠状动脉的严重狭窄。有1、2或3支动脉直径减少70%以上的病变者分别各有25%左右，有5%~10%的患者左冠状动脉主干狭窄，其余约15%的患者无显著狭窄。

慢性稳定型心绞痛的治疗原则：

首先是预防心肌梗死和死亡，并由此延长患者寿命;同时要减轻心绞痛的症状和减少心肌缺血的发生，进而改善患者生活质量。

显然，预防死亡是最重要的。当两种不同的治疗策略在减轻心绞痛症状方面同样有效时，应优先采用在预防死亡方面有优势的治疗策略。

1999年，美国内科医师学会 美国内科学院、美国心脏病学学会 美国心脏协会联合制订了《慢性稳定型心绞痛患者的诊疗指南》，提出了稳定型心绞痛治疗的A、B、C、D、E，即：①A：Aspirin(使用阿司匹林)和Antianginal(抗心绞痛心肌缺血)。

②B：Betablocker(使用β受体阻滞药)和Bloodpressure(控制血压)。

③C：Cholesterollowering(降脂)和Cigaretequiting(禁烟)。

④D：Diet(合理饮食)和Diabetes(控制糖尿病)。

⑤E：Education(参加健康教育)和exercise(活动与康复计划)。

A、B、C、D、E是分别取了5项原则的英文术语的首个字母，以便于患者记忆和掌握。其内容的核心是对慢性稳定型心绞痛进行必要的药物治疗的同时，还要注意采取生活方式改变、排除相关危险因素方面的措施。