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什么是梗死后心绞痛,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛

发布时间:2013-04-23 14:00:33 作者:百年养生网 出处:百年养生网

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什么是梗死后心绞痛,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛

梗死后心绞痛指急性心肌梗死后1个月内又发生的心绞痛,提示仍有高度狭窄的冠状动脉和残余心肌缺血的存在,以及冠状动脉循环贮备能力的明显下降。这种心绞痛的发生,是多种因素共同作用的结果,包括粥样斑块破裂、附壁血栓形成、冠状动脉痉挛、血小板聚集和侧支循环血流量减少等。

梗死后心绞痛者为不稳定型心绞痛的一种,有发生再梗死的危险,其发生率是无梗死后心绞痛者的2.5倍。因此,患者出现梗死后心绞痛,则提示预后不良,应及时去医院就诊。

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稳定型心绞痛是以稳定斑块为基础的、病情稳定的慢性心绞痛。

不稳定型心绞痛由于不稳定的粥样斑块继发斑块内出血、斑块破裂、表面有血小板聚集、血黏附、激活和聚集形成血栓、或血管痉挛等而造成血管狭窄急剧加重或堵塞,导致心肌缺血,引发心绞痛。不稳定型心绞痛包括:恶化的劳力型心绞痛、初发心绞痛和梗死后心绞痛。不稳定型心绞痛容易恶化为急性心肌梗死或发生猝死,应立即住院治疗。

劳力型心绞痛进行检查时可能出现的异常情况:

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① 静息心电图:约半数患者的静息心电图在正常范围,也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。

② 心绞痛发作时的心电图:大多数患者可出现心肌缺血引起的ST段移位,常见ST段水平型或下斜型压低,发作缓解后恢复。

③ 心电图运动试验(运动负荷试验):运动负荷试验过程中患者可出现典型心绞痛。心电图改变主要以水平或下斜型压低大于0.1毫伏,持续2分钟为运动试验阳性的标准。

④64排CT或导管冠状动脉造影:显示稳定性劳力型心绞痛的基础是冠状动脉的严重狭窄。有1、2或3支动脉直径减少70%以上的病变者分别各有25%左右,有5%~10%的患者左冠状动脉主干狭窄,其余约15%的患者无显著狭窄。

慢性稳定型心绞痛的治疗原则:

首先是预防心肌梗死和死亡,并由此延长患者寿命;同时要减轻心绞痛的症状和减少心肌缺血的发生,进而改善患者生活质量。

显然,预防死亡是最重要的。当两种不同的治疗策略在减轻心绞痛症状方面同样有效时,应优先采用在预防死亡方面有优势的治疗策略。

1999年,美国内科医师学会 美国内科学院、美国心脏病学学会 美国心脏协会联合制订了《慢性稳定型心绞痛患者的诊疗指南》,提出了稳定型心绞痛治疗的A、B、C、D、E,即:①A:Aspirin(使用阿司匹林)和Antianginal(抗心绞痛心肌缺血)。

②B:Betablocker(使用β受体阻滞药)和Bloodpressure(控制血压)。

③C:Cholesterollowering(降脂)和Cigaretequiting(禁烟)。

④D:Diet(合理饮食)和Diabetes(控制糖尿病)。

⑤E:Education(参加健康教育)和exercise(活动与康复计划)。

A、B、C、D、E是分别取了5项原则的英文术语的首个字母,以便于患者记忆和掌握。其内容的核心是对慢性稳定型心绞痛进行必要的药物治疗的同时,还要注意采取生活方式改变、排除相关危险因素方面的措施。

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