心绞痛发病的特点以及可引起胸痛的其他疾病

所在栏目：胡大一

心绞痛发病的特点以及可引起胸痛的其他疾病

(1)疼痛部位

疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及胸前区，范围有手掌或拳头大小。常放射至左肩、左臂内侧达左手无名指和小指，或至颈、咽或左下颌部。

(2)疼痛性质

疼痛并非针扎或刀割样锐利性疼痛，而是阵发性的前胸压迫感、沉重感、窒息感、紧缩感、挤压感，伴有窒息或濒死的恐惧感。发作时，患者往往被迫地停止原来的活动，直至症状缓解。

(3)发病诱因

体力劳动过度、情绪激动、饱餐后、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可激发心绞痛。心绞痛在活动时发作，而不是在活动之后。有时同样的活动只在早晨而不在下午引起心绞痛，这可能与晨间疼痛阈较低有关。

(4)疼痛时间

疼痛一般持续3~5分钟，很少超过15分钟，在停止诱发活动后即缓解。舌下含服硝酸甘油也能使症状在1~3分钟内缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一天内多次发作。

通常，医生可根据患者有无危险因素，症状的性质、部位、诱发因素、持续时间和缓解方式做出心绞痛的诊断，但在诊断时医生会排除由其他原因所致的胸痛。

心绞痛只是引起胸痛的原因之一，引起胸痛的原因还有很多。

根据心绞痛的特点，可以对心绞痛和其他常见的引起胸痛的疾病进行区别。以下是几种常见的引起胸痛的疾病。

(1)急性心肌梗死

其疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达10分钟，甚至数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含服硝酸甘油多不能使之缓解。

(2)精神心理症状

焦虑、抑郁或惊恐等精神心理疾病的躯体症状也可表现为胸痛，但其性质与特征不同于心绞痛。其胸痛为仅几秒钟的短暂刺痛或几小时的较持久的隐痛。喜出气或作叹息性呼吸，这些动作可以缓解症状。胸痛部位多在左胸乳下心尖部附近，或部位经常变动。

症状多在疲劳之后出现，而不在体力活动中。进行轻度体力活动觉得舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含服硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲劳及其他症状。

(3)肋间神经痛

肋间神经痛是由肋骨下边缘的肋间神经发炎所致，为刺痛或灼痛，多为持续性剧痛，疼痛范围比心绞痛要大些，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行经处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。

(4)消化系统疾病

消化系统疾病中的溃疡病、食管炎、食管裂孔疝等，多伴有反酸、烧心等胃肠道症状，疼痛与饮食相关。含硝酸甘油也可缓解，服用抑酸药可缓解，这与心绞痛不同，可作为简单有效的鉴别方法。

(5)其他

胆系疾病、急性胰腺炎、皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、胸膜炎、心包炎、纵膈炎及肿瘤(如原发性肺癌、纵膈肿瘤、骨髓瘤、白血病等)，也可引起胸痛。在中老年人中，颈椎病压迫神经也可引起胸痛症状。

综合上述情况，可以说如能用一个指头清楚地指出痛处的和有明显压痛的，一般不是心绞痛;有针刺样痛、刀割似的痛，往往不是心绞痛;若长出一口气能减轻疼痛，也应考虑不是心绞痛。每次发作持续时间长，超过半小时，也往往不是心绞痛。