心理因素会对冠心病的发病有什么影响

所在栏目：胡大一

心理因素会对冠心病的发病有什么影响

紧张和焦虑，消极加忧伤均可引起心血管反应增强，从而导致血管内皮损伤和血小板聚集，以及交感神经活动增强，使血压升高和心率加快。长期处于紧张状态或反复接受精神刺激的人就较易发生冠心病。

有证据表明，在应激状态下，D型性格人的交感肾上腺系统和下丘脑、垂体和肾上腺轴同时激活，这种生理方面的超强反应可能是导致心血管疾病的直接原因。

所以，冠心病患者重视控制心理因素，对于冠心病的治疗和康复有着重要的意义。

冠心病患者中存在精神心理障碍的比例

心血管疾病是严重威胁人类生命和健康的疾病，而各种流行病学调查和临床药物试验等逐渐揭示了各种急、慢性心血管疾病与精神抑郁、情绪焦虑的共病现象，以及情绪对心血管疾病预后的巨大的不良影响，所以心血管疾病伴发的精神心理障碍受到了越来越多的关注。国外研究表明：

① 在以冠心病为诊断的住院患者中，重症抑郁的现患率在16%~18%，轻症抑郁在20%以上。

② 在急性心肌梗死后患者组中，35%~45%的患者出现不同程度的抑郁，重度抑郁的发生率在15%~20%。

③ 在不稳定型心绞痛患者中，抑郁症状发生率在41%，其中15%的患者符合“重症抑郁”之诊断。

④ 焦虑广泛存在于心血管疾病，在冠心病患者中，焦虑的发生率从6.5%到53%不等;在冠心病住院患者中，研究数据显示，AMI患者中69%显示各种焦虑症状。

在中国7市11中心的调查中，发现684例诊断冠心病(其中包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和稳定型心胶痛)的住院患者中，抑郁症状合并率达46.6%，其中重症抑郁发生率达13.4%，焦虑症状合并率达54%，共病合并率达38%。

冠心病患者发生精神心理障碍的因素

抑郁是心肌梗死后的常见问题，也是决定预后的重要因素。急性心肌梗死后有两种类型的抑郁症，即功能受损的急性抑郁和社会支持不良的持续抑郁。研究证明，冠心病患者发生精神心理障碍与下述因素有关。

① 急性心肌梗死后有精神异常者约为55%。在急性心肌梗死急性期，抑郁症状与心肌梗死本身有关;而在慢性期，抑郁症状主要与患者病前性格及心理创伤因素(长期患病所致)有关。心肌梗死后，患者的情感模式不同，一些患者延迟性的情感反应与缺乏心脏健康知识有关，一些患者的急性情感反应与心肌梗死前的内科及心理社会问题有关。

② 首发非致死性心肌梗死的风险因素包括：过度疲劳、绝望感、倦怠感、性欲丧失、激惹、睡眠障碍。这些因素构成所谓“心力交瘁”感。这些感觉大都是抑郁症的表现。

③ 一些临床观察发现，心肌梗死前2年内有重大生活事件者、入院前有心力交瘁及疲劳感的患者，抑郁症状较为严重。

④ 关于冠心病合并抑郁的危险因素的研究表明：女性、非婚姻状态(离婚或鳏寡)、年长、吸烟、既往有精神心理疾患史或有抑郁障碍史、疲劳、压力/应激、高工作负荷、心肌梗死病史、胸痛持续时间长、躯体性功能障碍等都是与抑郁的发生和严重程度显著相关的危险因子。

精神心理障碍对冠心病康复的影响

抑郁是恶化心脏病预后的独立危险因子。

对1250例大样本的心导管介入患者基线抑郁指数与随访15年的心脏病病死率关系的研究，发现基线抑郁水平与15年随访病死率显著相关。在此研究中，最长随访时间达19.4年，数据显示基线的SDS抑郁评分在调整了其他相关因素(如疾病严重程度、药物治疗等)后仍与随访心脏病病死率(狆=0.02)和总病死率(狆<0.01)显著相关;显示中至重度抑郁水平的患者比不合并抑郁者的心脏病病死率危险增加了69%，总病死率危险增加了78%，而这种增加的危险即便在10年以后仍存在着。

大部分冠心病患者在急性心肌梗死后抑郁症状迅速消退，这可视为一种调节反应。但仍有一些急性心肌梗死患者存在情绪障碍。

这一类患者预后较差。有抑郁症的急性心肌梗死患者，在住院时心律失常的发生、再梗死及心绞痛的发生均高于非抑郁状态的急性心肌梗死患者，并增加急性心肌梗死后急性期(3周)的病死率。

研究证实，心梗后抑郁能增加患者4个月和18个月后的心脏病病死率，而且这种预警作用不仅限于心肌梗死后合并重症抑郁者，而且也存在于那些合并轻症或一般性抑郁症状者;对于不稳定型心绞痛患者，类似的研究也证实了抑郁能增加患者12个月以后的病死率和再发病率。