哪些急性心肌梗死患者适宜接受慢性期康复治疗

所在栏目：胡大一

哪些急性心肌梗死患者适宜接受慢性期康复治疗

病情处于较长期稳定状态，包括陈旧性心肌梗死、稳定型心绞痛、隐性冠心病、经皮冠状动脉腔内成形术或支架植入术后、心脏移植术后、安装起搏器后等冠心病患者。

慢性期康复治疗的目标：

巩固Ⅱ期康复成果，进一步改善患者的心理状态和控制危险因素，提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。

慢性期康复治疗的程序：

每次训练都必须包括热身活动、训练活动和整理活动三部分。

① 热身活动：5~10分钟，主要目的是预热，即让肌肉、关节、韧带和心血管系统开始逐步适应训练期的运动应激。运动强度较小，运动方式应该包括牵伸运动及大肌群活动，要确保全身主要关节和肌肉都有所活动，一般采用医疗体操、太极拳等，也可附加小强度步行。

② 训练活动：指达到靶训练强度的活动。

③ 整理活动：5~10分钟，主要目的是让高度兴奋的心血管应激逐步降低，并适应运动停止后血液动力学的改变，如重力性低血压等。运动强度较小，运动方式可以与训练方式相同，但强度逐步减小。充分的热身与整理活动是防止训练意外的重要环节。训练时的心血管意外75%均发生在这两个时期。此外合理的热身与整理活动对预防运动损伤也有积极的作用。

康复程序可能需要6~12个月的时间，患者的自我锻炼应该持续终身。

年龄、心脏病病情和运动强度都与运动危险有关。冠心病训练时发生猝死的随机发生率预计为每8~16万运动小时1例。

步行、骑车和活动平板时心源性猝死率最低。慢跑时猝死率较高，与运动强度有关。所以，参加超过步行强度的运动锻炼(如慢跑)时，均应经过全面体格检查。冠心病患者以及40岁以上正常人必须进行分级心电运动试验，以确立训练安全性。

每次运动训练时必须要有热身活动、基本训练活动和整理活动3个阶段。训练时的心血管意外大部分发生在热身活动和整理活动时，对此应该有足够的认识。

慢性期康复治疗的运动量掌握：

合适运动量的主要标志为：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话，早晨起床时感舒适，无持续的疲劳感和其他不适感。如果患者在运动中或运动后即时出现心绞痛、心律失常频发、异常的心动过速或心动过缓、眩晕、恶心、呕吐、腿痛、面色苍白、发绀、气短历时10分钟以上，或者运动后继发长时间疲劳、失眠等，都是运动过量的表现。

慢性期康复治疗中合理安排运动时间和运动频率：

(1)运动时间

运动时间指每次运动锻炼的时间。一般认为达到靶强度的运动需要持续15~30分钟，也有认为可以在10~60分钟。在额定运动总量的前提下，训练时间与强度成反比。例如，运动强度为70%最大心率时运动时间为20~30分钟;当运动强度大于70%最大心率时运动时间缩短为10~15分钟;当运动强度小于70%最大心率时运动时间可延长至45~60分钟。由于运动训练一般需要选择多种运动方式，以提高患者的兴趣，所以训练时间的安排必须有一定的灵活性。热身活动和整理活动的时间一般另外计算。

(2)运动频率

运动频率指每周训练的次数。通常采用每周3~5次的频率。

实施慢性期康复治疗注意事项：

① 选择适当的运动，避免竞技性运动。

② 只在感觉良好时运动。感冒或发热后，要在症状和体征消失2天以上才能恢复运动。

③ 注意周围环境因素对运动反应的影响。例如，寒冷和炎热气候时要相对降低运动量和运动强度;穿戴宽松、舒适、透气的衣服和鞋;上坡时要减慢速度;饭后不作剧烈运动。

④ 患者需要理解个人能力的限制，应定期检查和修正运动处方，避免过度训练。药物治疗发生变化时，要注意相应地调整运动方案。

⑤ 警惕症状。运动时如发现下列症状，应停止运动，及时就医：上身不适(包括胸、臂、颈或下颌，可表现为酸痛、烧灼感、缩窄感或胀痛)，无力，气短，骨关节不适(关节痛或背痛)等。