哪些急性心肌梗死患者适宜接受出院后康复治疗

所在栏目：胡大一

哪些急性心肌梗死患者适宜接受出院后康复治疗

患者自出院开始，至病情完全稳定为止可进行出院后康复，时间为6~12周。

出院后康复治疗的目标：

出院后，由于失去了医务人员在场的安全感，有的患者对独立进行日常生活活动产生恐惧感，如果再有偶发的身体不适，常会加重这种不安和恐惧，而使患者停止康复活动，不利于恢复。所以本期的康复目标是使患者适应出院后的生活，情绪安定，逐步恢复包括轻度家务劳动、娱乐活动等在内的一般日常生活活动能力，提高生存质量，并可以尽早地恢复工作。运动能力应达到4~6METs。

本期康复通常需要6~12周。对于进展顺利、无异常表现的患者，6~8周即可达到6METs的运动负荷，并顺利地进入心脏康复的第Ⅲ期。此后，患者大多可恢复到包括职业活动的正常社会生活中(包括性生活)。但也会有一部分患者，如中、高危层患者可能需要12周以上的时间才能达到6METs的指标。个别危险性很大的患者可能根本达不到这个标准而只能继续进行低水平的运动训练。

出院后康复治疗的程序：

(1)第1阶段

在家进行坐位活动。可以缓慢上下楼，但要避免任何疲劳。尽可能避免客人来访。个人卫生活动没有特殊限制，但要避免洗澡水过热，也要避免处于气温过冷过热的环境。可以洗碗筷、蔬菜、铺床、提2千克左右的重物。可以打扑克、下棋、看电视、阅读、针织、缝纫、短时间乘车。避免提举超过2千克的重物、过度弯腰、情绪沮丧、过度兴奋和应激。

(2)第2阶段

可以外出理发，洗小件衣服或使用洗衣机(但不可洗大件衣物)，晾衣服，坐位熨小件衣物，使用缝纫机，掸尘，擦桌子，梳头，简单烹饪，提4千克左右的重物。可以上下两层楼而无任何不适时，可连续步行1千米，每天1次，时间为10~15分钟。可以恢复性生活，但是要注意采取相对比较放松的方式，在性生活之前可以服用或备用硝酸甘油类药物，在必要时可以先向有关医生咨询。避免长时间活动、提举超过4千克的重物、以及参与涉及经济或法律问题的活动。

(3)第3阶段

可以长时间熨烫衣物，铺床，提4.5千克左右的重物。可进行轻度园艺工作，室内游泳，探亲访友。可连续步行1千米，每次10~15分钟，每天1~2次。避免提举过重的物体和活动时间过长。

(4)第4阶段

可以与他人一起外出购物，正常烹饪，提5千克左右的重物。

家庭小修理，室外打扫。连续步行每次20~25分钟，每天2次。

避免提举过重的物体和使用电动工具，如电钻、电锯等。

(5)第5阶段

可以独立外出购物(使用手推车搬运重物)，短时间吸尘或拖地，提5.5千克左右的重物。可进行钓鱼，保龄球类活动。可连续步行，每次25~30分钟，每天2次。避免提举过重的物体。

(6)第6阶段

清洗浴缸、窗户，可以提9千克左右的重物(如果没有任何不适)。可平静地跳舞，外出野餐，去影院和剧场。步行列为日常生活活动，每次30分钟，每天2次。避免剧烈运动(如举重、挖掘等)，以及竞技性活动(如各种比赛)。

出院后康复治疗的患者活动强度：

① 活动强度为40%~50%最大心率。

② 活动时主观劳累程度不超过13~14。

③ 活动时间逐渐达到20~30分钟。

④ 运动频度逐渐达到每周3~4次。

注意此期活动时不可有气喘和疲劳，禁止过分用力。

出院后康复治疗注意事项

① 每阶段持续1~2周，注意循序渐进。

② 所有上肢超过头顶的活动均为高强度运动，应该避免或减少。

③ 训练时要注意保持一定的活动量，但日常生活和工作时应采用能量节约策略，比如制订合理的工作或日常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗等，以尽可能提高工作和体能效率。

④ 活动应在无症状和不疲劳的前提下进行。活动时心率不超过100~110次/分。

⑤ 一般活动无须医学监测。在进行较大强度活动时可由有经验的康复治疗人员观察数次康复治疗过程，以确立安全性。无并发症的患者可在家属帮助下逐步过渡到无监护活动。

⑥ 每周需要门诊随访1次。感觉有任何不适时均应暂停运动，及时就诊。中、高危患者或在增加运动负荷后出现较明显异常者，特别是在试图增加运动量、运动频率或延长运动时间时，则至少应每周3次到医院康复门诊进行医学监护下的运动训练。

⑦ 在可以用1分钟左右顺利爬二层楼或步行1千米以上(4.5~5.5METs)的情况下，可以逐步恢复性生活。