急性心肌梗死患者的康复治疗分期,治疗的程序以及注意事项

所在栏目：胡大一

急性心肌梗死患者的康复治疗分期,治疗的程序以及注意事项

急性心肌梗死患者的康复治疗分为3期，即住院期康复(Ⅰ期)、出院后康复(Ⅱ期)、慢性冠心病或慢性期康复(Ⅲ期)。

适宜接受住院期康复治疗的急性心肌梗死患者

急性心肌梗死2周以内，包括在心脏监护病房和普通病房两个阶段的患者，适宜接受住院期康复治疗。

患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率低于10次/分，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。

不适宜接受住院期康复治疗的急性心肌梗死患者

① 不稳定型心绞痛的患者。

② 血流动力学不稳定，包括血压异常、严重心律失常、心力衰竭或心源性休克的患者。

③ 有严重合并症，包括体温超过38℃，患急性心肌炎或心包炎，有未控制的糖尿病，血栓或栓塞的患者。

④ 手术切口异常的患者。

⑤ 出现新的心电图心肌缺血改变的患者。

⑥ 对康复治疗不理解或不合作的患者。

住院期康复治疗的目标：

① 使患者和家属了解冠心病的有关知识。

② 消除恐惧，增强信心。

③ 早期开始身体活动，保持现有的功能水平，防止废用，改善体力，逐渐过渡到出院时日常生活自理，或可以按正常节奏连续行走200米或上下1~2层楼而无症状和体征，运动能力达到2~3个代谢当量(METs)。

住院期康复治疗的程序：

(1)第1阶段

床上练习腹式呼吸10分钟，每日1次。非抗阻腕关节和踝关节主动或被动活动10次，每日1次。床上靠坐5分钟，每日1次。

宣教和心理调整包括介绍心脏监护室，个人有紧急情况时的处置，如有必要时需要的社会服务。

(2)第2阶段

床上练习腹式呼吸20分钟，每日1次。非抗阻腕关节和踝关节主动或被动活动20次，每日1次。抗阻腕关节和踝关节活动10次，每日1次。床上靠坐10分钟，每日1次。床上不靠坐5分钟，每日1次。宣教内容包括介绍康复小组、康复程序、戒烟、发宣传资料，并准备转入一般病房。

(3)第3阶段

床上练习腹式呼吸30分钟，每日1次。非抗阻腕关节和踝关节主动活动30次，每日1次。抗阻腕关节和踝关节活动20次，每日1次。非抗阻膝关节和肘关节活动10次，每日1次。在帮助下自己进食、洗漱和坐厕。床上靠坐20分钟，每日1次。床上不靠坐10分钟，每日1次。床边有依托坐5分钟，有依托站5分钟。

宣教内容包括介绍正常心脏的解剖和功能，动脉硬化的发生等内容。

(4)第4阶段

床上练习腹式呼吸30分钟，每日2次。非抗阻腕关节和踝关节主动活动30次，每日2次。抗阻腕关节和踝关节活动30次，每日1次。非抗阻膝关节和肘关节活动20次，每日1次。抗阻膝关节和肘关节活动10次，每日1次。独立进食，在帮助下洗漱和坐厕。床上靠坐30分钟，每日1次。床上不靠坐20分钟，每日1次。床边有依托坐10分钟，无依托坐5分钟，有依托站10分钟，无依托站5分钟，每日1次。床边行走5分钟，每日1次。进行冠心病危险因素及其控制的宣教。

(5)第5阶段

抗阻腕关节和踝关节活动30次，每日2次。非抗阻膝关节和肘关节活动30次，每日1次。抗阻膝关节和肘关节活动20次，每日1次。独立进食、洗漱和坐厕。床上靠坐30分钟，每日2次。

床上不靠坐30分钟，每日1次。床边有依托坐20分钟，无依托坐20分钟，有依托站10分钟，无依托站10分钟，每日1次。床边行走10分钟，走廊行走5分钟，每日1次。介绍健康合理饮食及能量消耗等方面的知识。

(6)第6阶段

非抗阻膝关节和肘关节活动30次，每日2次。抗阻膝关节和肘关节活动30次，每日1次。独立进食、洗漱和坐厕。床上不靠坐30分钟，每日2次。床边有依托坐30分钟，无依托坐20分钟，有依托站30分钟，无依托站20分钟，每日1次。床边行走20分钟，走廊行走10分钟，每日1次。下一层楼1次。宣教内容包括心脏病再发时的处理、用药、运动、手术以及对症处理，回家后家庭和社会的调整。

(7)第7阶段

抗阻膝关节和肘关节活动30次，每日2次。独立进食、洗漱和坐厕。床边有依托坐30分钟，每日2次。无依托坐30分钟，无依托站30分钟，每日1次。床边行走30分钟，走廊行走20分钟，每日1次。下一层楼每日2次，上一层楼每日1~2次。进行出院前教育，包括出院后有关药物、饮食、活动自我监测、心理调整、家庭生活、复工问题、回归社会等方面的建议。

住院期康复治疗注意事项

① 康复治疗的方案必须根据患者的具体病情制订。对无并发症或并发症已经得到控制且病情稳定的患者，在进行有关知识宣教的同时，按照康复程序逐渐开始低负荷(1~2METs)的活动，如肢体被动运动和主动运动、床上或床边洗漱、进食等。在转入普通病房后，逐渐开始步行、上下楼梯、踏车等活动。

② 早期活动动作要缓慢进行，时间要短，逐渐增加活动量，直到完成整个康复程序。

③ 要根据训练中的反应决定进行哪个阶段的训练。训练过程中没有不良反应，运动心率增加低于10次/分，次日训练可以进入下一阶段;运动中心率增加在20次/分左右，则需要继续同一级别的运动;心率增加超过20次/分或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。

④ 本期所有的康复活动必须有医务人员在场，每项活动前、活动过程中和活动后都应进行血压和心电监护，并注意患者的症状和体征。