什么是冠状动脉支架植入术,药物洗脱支架在治疗效果上的突破

所在栏目：胡大一

什么是冠状动脉支架植入术,药物洗脱支架在治疗效果上的突破

冠状动脉内支架是具有相当支撑力的网状管样金属结构，是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。冠状动脉支架植入术是在经皮冠状动脉腔内成形术的基础上，将支架植入冠状动脉狭窄处并通过球囊的扩张而扩张开支架，利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病的。由于支架能够治疗由球囊扩张引起的急性堵塞，使介入治疗的安全性得以提高，并且对于复杂病变比球囊扩张有更满意的结果，同时可降低球囊扩张的再狭窄率，改善患者的长期效果。

目前临床应用的支架很多，由于支架设计的不同，可以分为网状支架、管状支架、缠绕型支架或环状支架、特殊类型的支架。特殊类型的支架又包括带膜支架、药物洗脱支架、放射性支架等。这些特殊类型的支架在预防术后的再狭窄方面有积极的作用。应用什么样的支架应根据患者的病变特点由医生做出选择。

哪种情况下宜接受冠状动脉支架植入术

① 经皮冠状动脉腔内成形术术后残余狭窄仍大于30%。多项研究表明植入支架可以明显降低再狭窄率、减少临床事件和再次血运重建的治疗，减少术后再狭窄。

② 急性心肌梗死。

③ 经皮冠状动脉腔内成形术中出现严重的内膜撕裂或急性血管堵塞。植入支架可以覆盖撕裂的内膜、消除弹性回缩、保证血管的几何形状。

冠状动脉支架植入术术前应做的准备

同经皮冠状动脉腔内成形术一样，要做好术前检查，了解机体的功能状态;改善心功能;有糖尿病者要及时进行血糖监测;要解除患者紧张和焦虑情绪，保证好睡眠，消除精神紧张;还要做好术前的皮肤准备。

与经皮冠状动脉腔内成形术不同的是，准备支架植入术前6小时内应服用氯吡格雷，以预防血栓形成。

冠状动脉支架植入术术后处理

冠状动脉支架植入术后应监测血压、心电图和密切观察穿刺点，并坚持术后用药。行支架植入术的患者应加强抗血小板聚集治疗，除服用阿司匹林外，还必须应用氯吡格雷，应用时间应根据支架的类型决定。

经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术后再狭窄是一个需要重视的问题。糖尿病、高脂血症患者，术后不能坚持规律、正规的冠心病药物治疗以及继续吸烟的患者，病变位于血管近端、血管开口处和血管分叉处的患者均为再狭窄高危人群。再狭窄发生后可以再做PTCA、支架治疗，还可以行冠状动脉旁路移植术。

药物洗脱支架在治疗效果上的突破

药物洗脱支架携带抑制冠状动脉血管壁内平滑肌细胞增生的药物，可以抑制新生内膜增生，从而抑制再狭窄的发生。

药物洗脱支架中的西罗莫司(雷帕霉素)涂层支架首先应用于临床，该支架在BX-VE犔犗CIT犢支架上涂有均匀等重的抗腐蚀聚合物和西罗莫司(雷帕霉素);紫杉醇涂层支架临床应用亦取得显著效果。药物涂层支架的初步临床试验证明，术后6个月再狭窄发生率在9%以下。

药物洗脱支架的主要问题是血栓形成，包括支架植入后的远期血栓风险。因此，接受这类支架治疗的患者至少应联合使用阿司匹林和氯吡格雷1年。联合使用两种抗血小板聚集药可能增加出血风险，尤其老年患者，所以，如需要外科手术，关于如何用药问题，应咨询心内科医生。