什么是冠心病的介入治疗,经皮冠状动脉腔内成形术

所在栏目：胡大一

什么是冠心病的介入治疗,经皮冠状动脉腔内成形术

冠心病的介入治疗是对用导管治疗冠心病的总称。介入治疗是治疗冠心病的有效方法之一，且患者可免去“开胸之苦”。

经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉支架植入术等都属于冠心病的介入治疗方法。

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是治疗冠状动脉粥样硬化性管腔狭窄最基本最主要的介入性技术。这种治疗技术是1977年德国医学专家发明的，并迅速推广到了全世界。

其实施过程如下：首先像冠状动脉造影那样，在股动脉穿刺，插入导管，在X线透视下，顺着动脉血流将导管送至冠状动脉开口后，在体外通过导管将一根导引钢丝送入冠状动脉，通过狭窄部位，然后将一根顶端带有球囊的导管沿导引钢丝送至阻塞部位。当球囊到达需要扩张的位置时，将球囊加压使之膨胀，通过机械扩张压迫动脉壁上的粥样硬化斑块，使血管腔增大，扩张，然后撤出球囊导管，使血管管腔扩大，改善了心肌的供血。

目前经皮冠状动脉腔内成形术的治疗范围，已随着技术的熟练和导管器械的改进，从治疗冠状动脉的单支狭窄病变扩大到了多支病变，从治疗简单病变扩大到了复杂病变，从治疗稳定型心绞痛扩大到急性心肌梗死等。

稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛经过冠状动脉造影提示是由于冠状动脉明显狭窄，导致的心肌供血不足，药物治疗效果欠佳的，就有可能需要行PTCA治疗。如果患了急性心肌梗死，则可行急诊PTCA术进行冠状动脉再灌注治疗。

经皮冠状动脉腔内成形术术前准备

(1)术前检查

术前检查的目的是为了了解身体的功能状态。具体检测项目包括：血压、血脂、血糖、心电图，运动试验，心脏超声检查，必要时可行心脏核素扫描;查血常规、尿常规、便常规、血型;肝肾功能检查;呼吸功能检查，包括胸片、肺功能及血气分析;凝血功能测定，包括出凝血时间、纤维蛋白原定量、血浆部分凝血酶原测定等。

(2)提高对手术的耐受力

营养不良的患者术前应注意补充高蛋白、高热量、高维生素的低脂饮食，改善营养状况;心功能差者应改善心功能;糖尿病患者还要积极进行血糖调控。患者可在医护人员的指导下进行床上排尿、排便锻炼;进行有规律的下肢功能锻炼，以改善下肢的血液循环，掌握肌肉收缩运动的方法，以防术后发生静脉血栓形成;学会有效的卧位咳嗽、咳痰方法。

(3)调整术前心理

患者可以和手术恢复期感觉良好的人多沟通，消除紧张情绪，家属应注意与患者保持融洽关系，手术前一天保证良好的睡眠，如精神紧张可服用小剂量镇静药。

(4)术前皮肤准备

术前根据穿刺部位进行皮肤准备，备皮时如发现局部有毛囊炎、皮炎等应及时与医生联系另选穿刺点。术前还会进行碘过敏试验。

经皮冠状动脉腔内成形术术后处理

(1)血压心电监护

术后常规应进行血压心电监护，密切观察血压、心率、心律，复查心电图。

(2)穿刺点监护

经股动脉穿刺的患者术后，穿刺动脉的下肢制动6~8小时，避免弯曲。应早下地活动，避免下肢深静脉血栓形成。在制动期间，除了观察穿刺部位有无渗血、血肿形成以外，还要注意肢体远端血运情况，如术侧肢体远端动脉搏动情况，双侧肢体皮温、皮色差异及感觉情况等。患者在咳嗽、排便或翻身时要用手压迫穿刺部位区，防止由于腹腔内压增加导致切口压力增高，引起出血或出现血肿。

(3)防止造影剂肾病

术后如无胃肠道反应可进食，多饮水。头24小时内多进流食、多饮水可促进造影剂排出。

(4)术后用药

术后应根据术中和病变的情况，由临床医生决定是否需要静脉点滴硝酸甘油、肝素等药物，或皮下注射低分子肝素等以防止冠状动脉血栓形成。术后应长期服用冠心病二级预防的药物，包括阿司匹林、他汀类、β受体阻滞药、ACEI等药物。

(5)术后再狭窄

再狭窄指在PTCA的原狭窄部再发生狭窄，再狭窄多数发生在扩张后的6个月内。如果患者术后出现心绞痛，应复查冠状动脉造影。如果出现了再狭窄，可接受第二次PTCA治疗。动脉内膜支架术、动脉内膜旋切术等在处理再狭窄病变方面有一定意义。