什么是冠状动脉旁路移植术,有哪几种方式以及术后患者注意事项

所在栏目：胡大一

什么是冠状动脉旁路移植术,有哪几种方式以及术后患者注意事项

冠状动脉旁路移植术(CABG)，俗称冠状动脉搭桥术，是冠心病的一种外科治疗方法。该方法20世纪50年代起源于苏联，经过半个多世纪的发展，整体手术技术已经相当成熟。

冠状动脉旁路移植术的主要原理是使用乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉等自身血管在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路，即搭“桥”，使主动脉血绕过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌血供。

按是否需要体外循环辅助，冠状动脉旁路移植术又分为心脏停跳下搭桥和不停跳下搭桥两种方式。停跳下搭桥，即体外循环条件下的搭桥，是过去常用的方法，特别适用于同时需要心内操作的病变，如室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全、左心室室壁瘤合并血栓等情况。这种手术方式的特点是靶血管显露清楚，手术操作相对容易。

但体外循环带来的并发症也相对较多，住院时间较长。非体外循环(心脏跳动下)搭桥对于无须心内操作的患者，尤其是心功能较差的患者尤为适用，其优点是心肌保护较好，无体外循环并发症，但技术条件要求较高，费用也较高。临床研究至今也无证据显示不停跳的手术方式优于停跳的手术方式。

近年来，为了尽量减少外科手术的创伤，各种微创冠状动脉旁路移植手术开始研发。目前各种小切口冠状动脉旁路移植术、机械手冠状动脉旁路移植术在临床上已经比较常见，使手术风险进一步降低。比如采用内镜获取大隐静脉和桡动脉等移植血管技术，术后仅遗留2~3个长度在1厘米左右的切口，解决了经典搭桥手术后四肢上刀口长的问题，满足了患者对美观的要求。

冠状动脉旁路移植术和支架植入各自的优势

研究人员随访观察了近1000名接受冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉腔内成形术并放置冠状动脉支架的患者，结果表明在治疗6个月后，接受冠状动脉旁路移植术的患者胸前区疼痛的减轻更好一些;在治疗完成6个月和1年后，接受冠状动脉旁路移植术的患者在运动功能、胸前区疼痛发作频率和总体生活质量等各方面的改善要比接受经皮冠状动脉腔内成形术的患者更加明显。

介入治疗与冠状动脉旁路移植术相比，前者创伤小，风险低，需要再次手术的概率较高。冠状动脉旁路移植术适应证范围更广，血运重建更完全，复发率低;但创伤相对较大。多个支架和外科手术相比较，优点在于创伤小，而缺陷则是其再狭窄率较高。当然，随着药物洗脱支架时代的到来，支架治疗的疗效将得到进一步的提高。冠状动脉旁路移植术后心绞痛症状缓解率高于介入治疗，介入治疗的再手术率高于冠状动脉旁路移植术。对于左心功能不全的患者，冠状动脉旁路移植术的生存率高于经皮冠状动脉腔内成形术，这可能是因为前者血运重建更完全。因此选择、采取何种干预方式应根据多方面的情况综合考虑。

此外，冠状动脉支架术和冠状动脉旁路移植术都不是根治冠心病的手段，配合基础的长期药物预防方案至关重要。

选择血运重建方法的原则

严重的心绞痛反复发作，药物疗效欠佳的患者和患者不能耐受抗心肌缺血的药物治疗时，应该做冠脉造影检查，以明确冠状动脉病变的部位，选择适当的血运重建方法。

心绞痛虽然得到控制，但是无创检查结果属“高危”者，应进行冠状动脉造影检查。

冠状动脉病变明确后，按如下原则选择血运重建方法较为合理。

① 已明确需要血运重建的单支血管病变而且病变部位合适的患者宜选择腔内血管成形术。

② 受累血管的病变单一、局限，且心功能未受损时，选择血管成形术。

③ 双支血管病变而且没有心功能不全的患者，腔内血管成形术和冠状动脉旁路移植术的远期病死率和心肌梗死发生率相近，只要患者能够接受将来有可能症状复发，并需要再次手术的情况，首次治疗选择血管成形术是可行的。两支病变并伴有前降支近端狭窄、三支病变、左主干病变者应选择冠状动脉旁路移植术。

冠状动脉旁路移植术禁忌证

冠状动脉旁路移植术也有禁忌证，如冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管腔直径小于1毫米或不通畅者，有严重肺功能不全、重度左心室功能低下、严重的肾功能不全，均不宜做冠状动脉旁路移植术。

冠状动脉旁路移植术术后患者注意事项

半个多世纪的冠状动脉旁路移植手术史已证实其对缓解心绞痛症状的有效性，用“立竿见影”来形容术后效果是不过分的。许多患者在接受冠状动脉旁路移植术术后几天便能上下楼梯，若恢复良好，1周后便能上街，术后1~2个月一般能胜任轻便工作，3~4个月后基本能复原。

有些患者以为冠状动脉旁路移植术术后症状改善就万事大吉，不用维护，这种思想是非常错误的。冠状动脉旁路移植术通过外科手术的方式，解决了冠状动脉血管因狭窄或堵塞造成的血流不畅问题，并非根治了动脉粥样硬化。冠状动脉旁路移植术术后若不注意饮食结构的改善，不注意生活习惯调整，不注意长期合理用药，不仅所搭的“桥”时刻会面临再堵的危险，血管的其他部位还可能出现新的狭窄。因此，术后应注意以下问题。

① 术后早期以及后续恢复期应适当活动，这对于全身体力的恢复以及“桥”的通畅都是有益的。冠状动脉旁路移植术术后患者第一次从事体育运动时应请医生开运动处方并严格按其进行，既不“保守”也不“激进”。运动要循序渐进，持之以恒。活动前要做好准备活动，避免运动突然开始或突然停止。如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适症状，应立即停止活动，并及时到医院就诊。患者应随身携带硝酸甘油和阿司匹林，出现心绞痛症状时可及时使用。饭前饭后不要立即运动。阴雨天、闷热或寒冷天气时，应减少活动量或暂停活动。

② 术后一定要戒烟，继续吸烟会导致血管再次堵塞。

③ 保证长期、正规的冠心病药物治疗。

④ 注意控制高血压病和糖尿病，使用他汀类药物强化降脂，坚持服用阿司匹林、β受体阻滞药和ACEI(或ARB)。

⑤ 要积极地改变不健康的生活方式。

⑥ 调整饮食结构。