什么情况应该做心电图运动试验,做心电图运动试验注意事项

所在栏目：胡大一

什么情况应该做心电图运动试验,做心电图运动试验注意事项

心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种，故又称运动负荷试验，是一种简便、实用、可靠的检查方法。如能遵循周密制订的方案，严格掌握试验时禁忌的情况，这项检查也是安全的。

人是活动着的，只从安静状态下的心电图来推测心脏的状况是不够的。运动负荷试验可通过运动或其他方法给心脏增加负荷，诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变。

这种检查方法是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。常有一些体力活动后才感觉胸闷、胸痛的患者到医院就诊时，检查心电图却完全正常，这种情况不能轻易地排除冠心病。因为许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，但是在静息状态时冠状动脉血流量尚可维持正常，并无心肌缺血现象;另外，由于疼痛发作往往仅持续几分钟时间，一般心电图很难及时将其记录下来，故须通过心电图运动试验和其他一些方法帮助医生做出正确的诊断。

运动心电图异常多见于冠状动脉阻塞较严重，冠状动脉病变范围较广的患者，且多见于较剧烈运动后。在运动试验中，如果患者在低负荷运动后就过早地发作心绞痛的症状，或运动心电图出现缺血性ST段压低及血压下降，都高度提示患者的冠状动脉为多支病变，患者预后不佳。

常用的运动试验包括活动平板运动试验及踏车运动试验。

活动平板运动试验中让受试者在能自动调节坡度和速度的活动平板仪上行走，预先设计好运动方案、规定时间、提高的坡度和速度，根据患者的情况(年龄、心率)，做不同的分级运动试验。运动中须做连续心电图监护，间断记录心电图和测血压，以确保安全。

让受试者在特制的自行车功量计上以等量递增负荷进行踏车，从1级开始至8级，每级运动2~3分钟，做分级运动试验。运动中连续测量心电图和血压。

踏车运动试验要比活动平板运动试验更适于评价诊断和预后。

但对于不熟悉踏车运动的患者，肌肉可能不能像活动平板运动试验时那样容易调节到最佳状态，因此肌肉容易过早疲劳，所以踏车运动试验的应用也存在一定的限制性。

① 患者有与运动相关的心悸、头晕或晕厥病史。

② 中年以上男性，存在冠心病的危险因素，但症状不典型。

③ 评价慢性稳定型心绞痛或心肌梗死后患者的预后与运动能力。

④ 患者有反复发作的、由运动诱发的、有症状的心律失常。

⑤ 患者曾进行介入治疗或冠状动脉旁路移植术，需要评价血管重建的效果。

没有冠心病的危险因素而且症状非常不典型或根本没有症状的患者，根据心电图运动试验诊断冠心病的价值有限，容易出现假阳性结果。一旦出现假阳性，就会使患者产生不必要的精神负担和焦虑，影响生活质量。

首先，患者在运动前3小时应开始禁食，不要喝含有咖啡因的饮料，不能吸烟，最好穿着舒适的鞋子和宽松的衣服，运动前应避免做超常的体力活动，应向医生提供简要的病史，并配合进行必要的体格检查。

在运动试验的过程中，医生会为患者记录标准12导联心电图，并会指导患者配合运动试验。做心电图时，医生会用浸满酒精的纱布垫擦洗放置电极部位的皮肤，去除皮脂，以减少电阻，获得高质量的心电图。

另外还要指出的是，在进行活动平板运动试验的过程中，患者不要抓住活动平板的扶手，因为在扶手的支撑下，运动能力会被过高估计达20%以上，并且某次扶手支撑的程度难以与另一次做定量比较分析，因此，只有在运动过程中不抓住扶手才能保证活动平板运动试验结果较为一致。