什么是高血压,原发性高血压,继发性高血压,继发性高血压的类型

所在栏目：胡大一

什么是高血压,原发性高血压,继发性高血压,继发性高血压的类型

我国现在执行的高血压的诊断标准是1999年由中华人民共和国卫生部和高血压联盟共同制定和颁布的《中国高血压治疗指南》中的规定。

该规定对高血压的定义是：高血压是指未服用抗高血压药（降压药）的情况下，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱。

在不同时间测3次血压，取其平均值，平均收缩压等于或大于140毫米汞柱，或平均舒张压等于或大于90毫米汞柱，即可确诊为高血压。

对于偶尔超过正常范围者，宜定期重复测量以确诊。

《中国高血压治疗指南》还将理想血压定义为正常血压，正常血压界定在<120/80毫米汞柱；将120~139/80~89毫米汞柱界定为正常高值血压水平。

目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，即可诊断为高血压。

高血压包括原发性高血压和继发性高血压两大类。

对于绝大多数患者，高血压病因不明，称为原发性高血压，占高血压患者总数的95%以上。

原发性高血压，又称高血压病，患者除了会出现与高血压有关的症状以外，长期血压升高还可影响患者重要器官（如心、脑、肾）的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。

继发性高血压是指由一定的基础疾病引起的高血压，占所有高血压患者的1%~5%。

不少继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素依赖性高血压等，可通过手术或其他方法得到根治，或使病情明显好转。

及早明确诊断，可以提高继发性高血压的治愈率或防止其病情发展。

常见的继发性高血压的类型

（1）肾实质病变

①急性肾小球肾炎：多见于青少年，有急性起病及链球菌感染史，有发热、血尿、水肿史等。

②慢性肾小球肾炎：多有反复水肿史、明显贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显等特点。

③糖尿病肾病：无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，均可发生肾损害而产生高血压。

患者早期的肾功能正常，仅有微量白蛋白尿，血压也可能正常；若病情进展，出现明显蛋白尿及肾功能不全时，可有血压升高。

（2）肾动脉狭窄

肾动脉狭窄可为单侧或双侧性。

病变性质可为先天性、炎症性或动脉粥样硬化性，后者见于老年人，前两者见于青少年。

凡进展迅速的高血压或高血压突然加重、呈恶性高血压表现，联合使用3种或更多降压药治疗无效，应怀疑本症。

（3）嗜铬细胞瘤

肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血压升高。

患者的血压波动明显，可有阵发性血压增高伴心动过速、头痛、出汗、皮肤苍白等症状，一般降压药无效，也可出现高血压伴血糖升高、代谢亢进等表现。

大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除效果好。

但有10%的恶性可能，肿瘤切除后多有转移。

（4）原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质肿瘤或增生而引起醛固酮分泌过多所致。

患者以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有肌无力、口渴、多饮、多尿、周期性麻痹等症状。

血压多为轻、中度增高。

大多数情况下，原发性醛固酮增多症由一侧肾上腺皮质腺瘤引起，手术治疗效果好。

对肾上腺皮质增生所致的病例手术疗效差，多需要药物治疗，螺内酯是醛固酮拮抗药，有一定疗效。

（5）库欣综合征

库欣综合征是由于肾上腺皮质肿瘤或增生而引起糖皮质激素分泌过多所致。

除高血压外，常伴有向心性肥胖、满月脸、水牛背、毛发增多、皮肤紫纹、血糖增高等特征。

（6）主动脉缩窄

主动脉缩窄多数由先天性血管畸形、少数由多发性大动脉炎所引起。

通常上肢血压增高而下肢血压不高或降低，呈上肢血压高于下肢血压的反常现象。