冠心病的二级预防措施

所在栏目：胡大一

冠心病的二级预防措施

二级预防是对已经患有各种类型冠心病的患者进行危险因素干预，重点是通过早期诊断和治疗，促使粥样硬化斑块停止发展，防止冠心病恶化或复发，避免出现心肌梗死或猝死等心脏危急事件，或减少较严重的后遗症。

大量科学研究证明，动脉粥样硬化的病变，不是一成不变的，也不是只能越变越重，而是有消退修复的可能。如果冠心病已经发生，但尚未出现引起自己注意的症状，早期发现与治疗，可以有效阻止病变的发展。

二级预防的有效措施完全可以让人们摒弃掉对待冠心病、心肌梗死的消极态度，能够积极改善患者的预后，缩短疾病期，继续乐观美好的人生。

冠心病二级预防可用哪些有循证医学证据的药物？

(1)阿司匹林及其他抗血小板聚集药

小剂量阿司匹林的应用，对防止心脑血管疾病再发生具有以下重要的意义。

① 每日服用阿司匹林75~150毫克会有很好的抗血小板聚集的效果。一项包括20000例心肌梗死患者的研究显示，心肌梗死后长期抗血小板聚集治疗，可以减少反复心肌梗死、脑卒中或心血管性病死率。

② 心肌梗死后长期服用阿司匹林的患者即使再次发生心肌梗死，梗死的面积会较不服用阿司匹林的患者小，并增加梗死区微血管的再通率，减少梗死范围的扩展。

所以建议所有心肌梗死的患者只要没有禁忌证，都应无限期的坚持服用阿司匹林。不能服用阿司匹林的患者可以服用氯吡格雷。

(2)ACEI或ARBACEI是目前广泛用于高血压病、心肌梗死、心力衰竭治疗的一类药物，是急性心肌梗死和心力衰竭患者的标准治疗药物。

ACEI还具有防止心脑血管疾病再发生的作用，大规模研究表明急性心肌梗死后，长期服用ACEI可以减少心肌梗死的再次发生率以及冠状动脉介入手术治疗和外科冠状动脉旁路移植术的需要率。ACEI用于这些患者可以显著降低病死率、延长寿命、减少心脑血管事件的发生率。故对于急性心肌梗死康复出院的患者，凡是没有禁忌证均应长期口服ACEI，除非患者梗死面积小，又接受成功的治疗，出院时超声提示无任何心脏结构和功能的改变，患者在出院后可停服ACEI。

ACEI类药包括卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛普利、雷米普利等。

(3)β受体阻滞药

β受体阻滞药用于心肌梗死的二级预防治疗效果已得到肯定，它可降低梗死后总病死率、心血管病病死率、猝死及再发心肌梗死。例如，有研究报告心肌梗死后患者使用β受体阻滞药治疗1~3年，减少病死率大约20%;另外可使再梗死和猝死率下降30%。

还有近年的研究表明，β受体阻滞药能够防止急性心肌梗死发生心力衰竭并能阻止各种原因心力衰竭患者病情的进一步恶化，提高患者的运动耐量和生活质量，降低病死率。

如果患者耐受性良好，β受体阻滞药应该长期服用，以预防急性心肌梗死后心源性猝死。支气管痉挛性疾病患者、心率低于60次/分的心动过缓者、二度以上房室传导阻滞者应禁用本类药物。

β受体阻滞药包括美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。

选择何种药物、何时开始应用、何时停药，都应遵从医生的要求。

(4)他汀类药物

大规模研究表明，使用他汀类药物可以显著降低所有原因引起的冠心病病死率;降低冠脉事件、脑卒中事件发生率;减少患者对冠脉手术的需求以及改善血管重建后心血管病的预后。

在降脂治疗的同时注意纠正其他动脉粥样硬化的危险因素，如高血压病、糖尿病或糖耐量异常、吸烟、超重或肥胖等，以全面防治动脉粥样硬化性心脑血管疾病。