冠心病与高血脂有哪些密切的关系

所在栏目：胡大一

冠心病与高血脂有哪些密切的关系

提起糖尿病，人们往往认为是糖代谢异常疾病，大家也常想到它对眼与肾的损害。眼与肾受损是因为对之供血的小动脉血管狭窄堵塞。人们提到糖尿病，也会想到糖尿病足。但应强调的是，80%的糖尿病患者死于冠心病或脑卒中这些大动脉粥样硬化性疾病。而且这些致残、致死性疾病常常是早于眼和肾的受损。

糖尿病的治疗要走出单纯血糖控制的局限，要站在预防心血管疾病的高度，更加严格地综合控制多种危险因素。

患糖尿病而尚未患冠心病的患者未来7年中，5人中大约有1人会患心肌梗死，相当于一个患过心肌梗死而无糖尿病的患者7年中再次发生心肌梗死的危险。如果一个人既有心肌梗死，又有糖尿病，未来7年中每2人中1人会再发心肌梗死。

冠心病是代谢性血管病，而糖尿病是一种以血糖代谢异常为表现的疾病。高血糖已被明确为心血管病发病率和病死率的确切和独立的危险因素，因为血糖高会破坏血管，为动脉粥样硬化创造条件，促进冠心病的发生和发展。

糖尿病患者患冠心病的危险增加，不单是由于血糖高，还因为此类患者多合并高血压和肥胖等冠心病的多种危险因素。冠心病也会因患糖尿病而更严重，其心血管并发症具有发生率高、发病年龄早、起病隐匿的特点，多表现为无症状性心肌缺血或心肌梗死，病变广泛而严重、预后差。

以下是一些相关的研究证据。

① 糖尿病患者患心血管疾病的危险是无糖尿病者的2~4倍。

② 一些大型研究表明糖耐量受损是心血管病的高危因素，其心血管病病死率是正常糖耐量患者的2倍。

③ 流行病学调查发现，男性糖尿病患者冠心病病死率是非糖尿病患者的1.9倍，女性是3.3倍，糖尿病患者的死亡原因中，冠心病及脑血管病占到了75%~80%。

④ 一系列的循证医学研究结果证实，糖尿病患者如仅严格控制血糖是远远不够的，只有更严格控制血压和用他汀类药物降胆固醇，才能有效防控冠心病。

糖尿病对心血管的破坏力可以用一句话来描述：患了糖尿病就相当于患过一次心肌梗死。故2001年，在美国成人胆固醇教育计划中，糖尿病被列为冠心病的等危疾病。

血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及三酰甘油升高，以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低，无论哪项指标异常都伴有冠心病发病率和病死率的增加，提示血脂异常是冠心病的重要的独立危险因素。流行病学调查发现，高脂血症患者的冠心病发病率为正常血脂者的5倍。

长期的高脂血症，可以引起动脉粥样硬化，这是冠心病的病理基础。

① 血脂含量长期过高，机体对血脂的代谢调节作用发生紊乱，在血压升高、情绪焦虑、吸烟等因素作用下，动脉内壁损伤，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，即“坏”胆固醇渗入并沉积在动脉管壁之中，形成粥样硬化斑块，使血管内壁增厚，管腔变窄。

② 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的含量显著降低，即“好”胆固醇含量不足，致使转移和清除动脉壁中“坏”胆固醇的能力大大降低，所以更容易发生动脉粥样硬化。

高血压是冠心病的独立危险因子，是不依赖于其他因素的危险因子。医学专家确认，中国人患冠心病的最主要因素是高血压，其次才是吸烟和血清胆固醇增高。高血压病患者患冠心病的危险是正常者的2倍。

高血压病长期不治疗，有50%死于冠心病。血压的波动直接与冠心病心绞痛的发作密切相关。即当存在冠心病时，血压高的患者更容易发作心绞痛。高血压会损伤动脉内皮而引起动脉粥样硬化，并加速动脉粥样硬化的过程。血压水平越高，动脉硬化程度越重，死于冠心病的危险性就越高。