运动疗法的好处,怎样如何确定心脏病患者的活动和运动量

所在栏目：胡大一

运动疗法的好处,怎样如何确定心脏病患者的活动和运动量

运动疗法是心脏病康复方案的核心。

许多心脏病患者常常不敢活动，认为自己变成了离开他人就不能生活的“没用的人”，“残疾人”，因而心情抑郁，甚至陷于绝望之中。患者周围的家属、同事，一些对心脏病的治疗和康复不甚了解的医务人员，往往从善良的愿望出发，劝说患者不恰当的“休养”、“静养”或卧床，从而加重了心脏和整个身体功能的“废用”状态。

①7~10天的卧床休息，循环血容量可减少700~800毫升，会出现直立性低血压和反射性心动过速;低血容量可增加血黏稠度，易发生血栓栓塞;大约1/3心肌梗死患者卧床休息时，下肢静脉易形成凝血块。

② 休息1周，肌肉收缩力减少10%~15%。

③3周的卧床休息，致使体力工作能力降低20%~25%;肺容量、肺活量降低，肺通气功能降低;氮和蛋白质负平衡对心肌坏死的愈合不利。

④ 如果患者卧床，肌肉体积和肌肉收缩力降低。当完成一定量工作时，其肌肉耗氧量较有训练者的肌肉耗氧量多而且肌肉收缩能力差。

⑤ 近期心肌梗死患者，由于心肌缺血和氧运输系统受损，在承受较大耗氧活动时易发生意外。

⑥ 长期卧床还会产生或加重焦虑和压抑等心理反应。

所以心脏病患者采用运动疗法是非常重要的。当然，也有个别患者、家属和医务人员，不了解心脏疾病的突发危险，抱着满不在乎的态度，让患者盲目从事心脏和体力所不及的活动，结果使病情加重，甚至引起心脏病的发作(如心绞痛发作或出现心肌梗死等)。

运动处方是康复运动训练的指导原则，指导运动训练的形式和内容。所有慢性病的康复都需要制订运动处方。运动处方包括运动方式、运动强度、运动时间、运动频率及注意事项。心脏病患者进行康复运动也必须制订运动处方，对其要与对药物处方一样认真。

在心脏康复中使用代谢当量可以精确地计算心脏病患者进行各种日常生活活动和生产劳动时的能量消耗。通过能量消耗，医生即确定患者可以接受的活动和运动量，指导患者的康复运动训练。

人体活动所需要的能量绝大部分来自糖类和脂肪的氧化，因而能量的释放是以氧的消耗为基础的，故运动强度可用耗氧量表示，耗氧量越多，运动强度越大。由于耗氧量与体重有关，所以常以每千克体重每分钟的耗氧量来表示，每千克体重每分钟的耗氧量即被称做代谢当量。

人体在安静状态下，机体平均每分钟的耗氧量为3.5毫升/千克体重，即为1MET。在不同活动时的耗氧量以每分钟3.5毫升/千克体重的倍数计算即可。例如一个急性心肌梗死后患者的心脏功能容量是5METs，即为每分钟的耗氧量为17.5毫升/千克体重，意味着其心脏能够承受5倍于安静坐位时耗氧量的活动或运动。那么整理床铺这样的家务活动(平均能量需求3.4METs)对他来说是可以胜任的，而提20千克重物上楼(平均能量需求7.1METs)显然是力不能及和危险的。

目前大多采用运动心肺功能仪直接测定活动状态下的耗氧量。

怎样通过主观劳累程度分级衡量患者的活动和运动量？

在心脏康复中也可使用主观劳累程度分级(RPE)来衡量患者进行的各种生活活动和劳动活动的强度。该方法将患者活动时的心率从60~200次/分划分为15个等级，并分别以6~20的15个数字(即心率的1/10)表示，以指示患者活动时的主观劳累感觉。15个等级相对应的主观劳累感觉分别如下。

①6~8：感觉非常轻微的用力。

②9~10：感觉很轻的用力。

③11~12：感觉稍轻的用力。

④13~14：感觉稍累。

⑤15~16：感觉累。

⑥17~18：感觉很累。

⑦19~20：感觉非常累。

RPE是一种有效的和可信的即时用力的指数，即使在使用某些影响心率的药物时，仍能很好地反映运动强度。